減肥瘦身並非只是「管住嘴邁開腿」這麼簡單

2016年，醫學雜誌《柳葉刀》發表了全球成年人體重調查報告，中國擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，中國肥胖人數已位居世界首位。

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「肥胖可以根據代謝和發病原因分成不同的類型，我們根據長期的臨床經驗及醫學檢查將肥胖初步分紅、白、黑、黃四種，便於大家理解，每種肥胖治療方法都不盡相同。」上海市第十人民醫院內分泌科主任曲伸教授介紹。

白胖，是指當前代謝正常，主要由遺傳因素所致的肥胖，屬於單純性肥胖，還沒有引起嚴重的併發症。這類肥胖看起來皮膚白嫩，胖得均勻，常以皮下脂肪增多為主，臨床常稱為代謝健康性肥胖。

對於「白胖」人群，在醫生指導下制訂詳盡的飲食與運動干預計劃並嚴格實施，是主要應對手段。

紅胖，以腹型肥胖為主，常伴有高血壓、神經興奮性高等併發症。這類人群往往脾氣急躁，一激動就容易出現面部甚至全身皮膚潮紅並伴有出汗，有時嚴重肥胖導致激素分泌異常會在腹部出現皮質醇增多引起的紫紋，屬於高代謝性肥胖，必須及時處理，否則會引起各種代謝紊亂和心腦血管意外。

「紅胖」人群需要抽血對全身內分泌激素的分泌狀況作全面評估，尤其要關注甲狀腺、腎上腺等的功能。一旦發現異常要予以及時、科學、規範的醫學干預。

黃胖，這類肥胖人群屬於代謝率低的患者，常表現為激素水平偏低，有嚴重的脂肪肝和腹內脂肪蓄積，比如甲減的病人、性激素減退的病人，給人的感覺是懶洋洋、有氣無力，甚至嗜睡。

「黃胖」人群往往能量總體攝入並不高，只是由於基礎代謝率低於常人而導致能量相對過剩，從而引起超重或肥胖。所以，由內分泌專科醫師調整各激素水平是當務之急。

黑胖，多見於兒童、青少年，在臨床上並不少見，這類人群往往精力旺盛，常表現為高胰島素血症，多見頸後及腋下發黑，也稱黑棘皮病。有時患者到皮膚科去看病，往往適得其反。這種人食慾旺盛，精力充沛，常伴有炎症表現，由於胰島素水平很高，也管不住嘴，也控制不住飲食，有時會出現低血糖，這些患者的治療需要正規的醫學干預。

在諸色胖子中，「黑胖」情況最為複雜，往往伴有多種內分泌代謝基礎性疾病。一些患者由於長期的內分泌異常，會對食物產生病態渴望，因此除了內科藥物干預，有時還需要接受內分泌外科手術，以減少食物的過量攝取。

曲伸教授表示，每個人肥胖的類型都不一樣，治療的方法也不一樣。一定要病因分類，科學減重。

曲伸教授介紹，曾有一位20多歲的小夥子，併發症有很多，糖尿病、高血壓都有，是非常嚴重的肥胖，經常到ICU搶救，心臟一塌糊塗，手術都沒法做。減重50斤後從ICU出來了，身體有所恢復，自己覺得好了就不來醫院繼續複診了，結果在家發生猝死。

對於肥胖者而言，減肥是一輩子的事，不能因為一時的減肥效果好而忘乎所以，更不能用自己想當然的方法減重。很多人習慣自己減重，自己買葯、買減肥產品，而很少有人到醫院去看肥胖症。

曲伸教授坦言，到醫院來看肥胖的人確實不太多。這是因為看肥胖比較麻煩，先要做很多檢查找出病因；看肥胖隨訪特別嚴格，有的肥胖病人一旦體重減輕了，就興高采烈再也不去醫院複診了；第三，各種減肥茶、纖維素、代餐、辟穀等一些偏激的減肥方法盛行，雖然它們能讓體重減輕，但同時也對身體造成了傷害，弊大於利。

「肥胖是一種病，減重是一種醫學行為，臨床上治療肥胖是一件很累的事情，既要保證密切隨訪，又要避免反彈，又要能堅持下去，還要聯合併發症一起處理。因此，患者一定要到醫院等專業機構進行正規的、系統的治療。」曲伸教授說。

【專家名片】

曲伸，上海市第十人民醫院內分泌科主任

醫學專長：糖尿病併發症、肥胖及代謝綜合征（高脂血症、脂肪肝、高血壓）、甲狀腺疾病及甲狀腺結節的鑒別診斷

出診時間：周二上午（糖尿病肥胖代謝病特需門診）、周三上午（甲狀腺特需門診）、周四下午（糖尿病肥胖代謝病特需門診）

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