高尿酸血症不等於痛風

什麼是痛風？

痛風是現在很時髦的一個話題，但痛風其實是「一組疾病綜合征」。長期的高尿酸血症引起的如痛風性關節炎、痛風性腎臟損傷以及痛風性血管病變的一組疾病的綜合表現，我們叫做痛風。

人為什麼會得痛風？血尿酸增高是痛風的病理基礎。血尿酸升高後會沉積在關節的周圍，長此下去在某種誘因作用下就會出現關節的腫、痛；血尿酸沉積在腎臟或經過腎臟大量排出，會增加腎臟的負擔，出現痛風性腎病；血尿酸對全身的血管以及胰腺也會有影響，所以，長期高血尿酸狀態會加重冠心病、高血壓對血管的損傷，同時糖尿病的發病風險也會增加。

因此，我們要全面地看待痛風，它是一組綜合征。

痛風有哪些癥狀?

老百姓最深刻的體會就是特別疼，痛風一發作，某個關節會突然紅、腫、熱、痛，這是痛風最基本的一個臨床表現。

除此以外，很多病人還會出現「痛風石」：關節周圍一塊一塊的「石頭」，按著會疼；耳廓周圍也會有「石頭」出現，按著也是疼，這叫「痛風石」。

還有剛才提到的痛風性腎臟損傷——由於血尿酸增高導致的腎臟受損，出現血尿、蛋白尿甚至腎功能不全；痛風病人大量的血尿酸從腎臟排出，還會引起「腎臟結石」，而這種結石多半是由於高尿酸血症引起。

所以，痛風患者會有關節癥狀，如「痛風結石」，還會有腎功能受損，而其他如高血壓、糖尿病、高血脂等伴隨疾病也常常合併出現。

「痛風石」的成分是尿酸鹽結晶，這種結晶可以突出於關節的表面；也有可能侵蝕到骨頭裡面，把骨頭破壞。所以，它是既可以向里侵蝕骨組織，也可能向外鼓出甚至造成患者皮膚的破潰。

多痛風病人都會出現腎臟的尿酸結石，癥狀和普通腎結石一樣，都是突然的腰疼和血尿。從影像學和癥狀上不易區分這兩種結石，除非取出石頭做化驗，驗證它的成分是否尿酸鹽結晶。

通常我們會結合病理學綜合考慮，如果患者既有痛風（或高尿酸血症）又有結石，那麼這種腎臟結石是尿酸鹽結石的可能性就很大。

血尿酸高不是痛風

血尿酸高在醫學上叫做「高尿酸血症」，高尿酸血症的病人只有一部分會發生關節炎、腎臟損傷、腎結石等，這部分人可能發展成痛風，而大部分高尿酸血症患者可能一輩子也不會發展成為痛風，這種情況叫「無癥狀高尿酸血症」。

但是，哪些患者會發展成痛風，哪些會相安無事呢，現在的科學技術還很難解釋清楚。

血尿酸越高，發展成痛風的幾率肯定越大。如果說血尿酸稍高於正常人群，其患痛風的概率是5%，那麼，尿酸高出正常值50%甚至是1倍的人群，其患痛風的概率可能在30%-40%。

研究顯示，高尿酸血症的人群發生痛風的概率在12%-15%，而血尿酸越高，發病幾率也越大。

而對於無癥狀的高尿酸血症要不要治療呢，目前有兩派觀點：一派認為應該積極降尿酸，原因是高尿酸血症是痛風的主要病理基礎，且它可累及人體多個系統，是心血管病的獨立危險因素，可引起腎臟損害；另一派則不主張積極降尿酸，原因是只有10%高尿酸血症患者會轉變為痛風，全民降尿酸會增加醫療負擔，藥物可能引起不良反應。

一般認為，對於血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下，無痛風家族史者則無需用藥治療，但應控制飲食，避免誘因，並密切隨訪。

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