雷貝拉唑：說明書上這句話是真的！

作者：Gcplive

來源：葯評中心

雷貝拉唑屬於第二代質子泵抑製劑（PPI），與其它PPI類相比，雷貝拉唑與H+-K+-ATP酶的結合位點最多，故其抑酸作用快而持久，是臨床常用的PPI類藥物。

臨床案例：

患者，男，43歲，因「乏力、納差、噁心」就診，入院診斷為「慢性乙型病毒性肝炎、黃疸」。住院治療期間，因患者出現噁心、嘔吐不適，胃鏡檢查示膽汁反流和淺表性胃炎，給予口服雷貝拉唑（10mg，每日1~2次）。

連續口服雷貝拉唑2周後，患者出現感覺遲鈍、神志恍惚、口齒不清、聽力下降、遠距離復視、雙影、垂直震顫、步態蹣跚等精神神經癥狀。停用雷貝拉唑，其它治療方案不變，第2天，患者精神神經癥狀好轉，7天後上述癥狀完全消失。

雷貝拉唑：說明書上這句話是真的！

雷貝拉唑常見不良反應（發生率1~10%）為頭痛、腹瀉和噁心，罕見視力障礙。肝功能損傷患者，還可能會出現感覺遲鈍、握力低下、口齒不清、步態蹣跚、精神錯亂、識辨力喪失等神經精神系統不良反應。

雷貝拉唑口服吸收迅速，可以透過血腦屏障，主要經肝臟CYP3A4和CYP2C19酶代謝，血漿半衰期約1小時，肝損傷時增加2~3倍。因此，藥品說明書明確要求：肝功能損傷患者，特別有肝硬化的患者，應慎用雷貝拉唑！

特別提醒：PPI類藥物引起的神經精神系統不良反應是可逆的，通常停葯2天~2周內消失。

胃泌素：神奇的胃腸激素

胃泌素由胃竇及十二指腸的G細胞分泌，當胃液pH升高時，胃泌素分泌增加。研究發現，胃泌素不僅可促使胃酸釋放，促進胰島細胞的發育和胰島素的分泌，而且可作用於中樞神經系統的胃泌素受體。

PPIs強效抑酸會產生顯著而持久的低酸、高胃泌素血症，其中雷貝拉唑較其他PPI類升高更顯著。臨床研究結果顯示：接受雷貝拉唑（10~20mg，1次/日）連續治療的患者患者，血清胃泌素水平在用藥2～8周內升高。通常在停葯後1~2周內血清胃泌素值可恢復到治療前的水平。

國外報道，1例55歲女性患者，口服雷貝拉唑（每天20mg）10天後出現焦慮、精神錯亂和注意力缺陷等，停葯2 天后癥狀消失。1個月後改用埃索美拉唑（每天40mg）治療，患者未再出現不良反應。推測可能與雷貝拉唑升高胃泌素水平有關。

總之，臨床使用PPI類藥物時，應嚴格按照說明書用藥，肝功能損害患者，特別是硬化患者，要謹慎使用雷貝拉唑等質子泵抑製劑。一般情況下老年人的肝功能有所降低，老年人也應慎重使用。

特別提醒：最近有學者對75歲以上應用PPI的老年患者進行縱向多中心的隊列研究發現：長期應用PPI是老年痴呆的危險因素。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！