我有一種不翔的預感——不可忽視的化療相關性便秘

導讀

胃腸道反應是血液腫瘤患者化療最常見的副作用，在臨床上，我們往往重點去關注患者化療後有沒有出現噁心、嘔吐、腹瀉等情況，而忽視了便秘的發生。

作者：愛花生

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便秘（constipation）：是指大便次數減少，一般每周少於3次，伴排便困難、糞便乾結。

實際上，便秘也是化療常見的副作用之一。研究表明，在晚期腫瘤患者，便秘的發生率高達50-78%，而在接受細胞毒性藥物化療的患者，便秘的發生率為16%，且其中5%表現為重度便秘。嚴重便秘患者往往會出現腹脹和陣發性的腹痛，糞便乾結可造成肛裂和痔瘡，腸道糞塊堆積可影響化療藥物的吸收。

便秘如果不及時治療會發展成危及生命的併發症，比如腸梗阻，梗阻的糞便導致腸道管腔內局部壓力增高，管壁缺血，誘發粘膜壞死、疼痛、出血和和穿孔，最終導致腫瘤患者化療減量、延遲甚至停滯，在影響其生活質量的同時，大大降低了其治療效果，甚至危及生命。

化療相關性便秘（CIC）病因及發生機制

2011年，Farzana D.等的一項研究發現，57%的兒童腫瘤患者化療後出現了便秘，並且大部分患者和家屬認為便秘嚴重影響到了其日常生活。而進一步統計分析發現，長春新鹼和阿片類藥物的使用是發生化療後便秘的獨立危險因素。

人們認為，化療相關性便秘的發生於藥物對腸道神經末梢的影響密切相關。胃腸道受自身的腸道神經系統以及外來的交感、副交感神經纖維和傳入感覺神經元共同支配，這些神經系統共同影響著腸道的運動和排便，而任何一點微小的變化，都會成為便秘發生的潛在因素。

Mc Quade等的針對5氟尿嘧啶對小鼠作用的研究發現，腸道肌層神經元的缺失導致了胃腸道轉運的延遲及結腸收縮的抑制。同樣，針對的小鼠的其他兩項研究亦發現，奧沙利鉑與順鉑應用後的腸道神經元的缺失與結腸運動的減少及胃腸道轉運時間的延長明顯相關。

以兒童腫瘤化療常用藥物長春新鹼為例，長春鹼類藥物的神經毒性使自主神經功能紊亂，進而影響到腸道的平滑肌。這些影響使腸道蠕動明顯減少，導致排便頻率明顯下降。糞便長時間在腸道內積存，其水分吸收增多，從而形成乾結的糞塊。

化療相關性便秘的分級

便秘的毒性分級

化療相關性便秘的治療

1. 一般性治療：增加體育運動、多飲水，增加高纖維食物的攝入，改善排便環境，避免攝入導致便秘的藥物。

2.藥物治療：主要為瀉藥，包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥及潤滑性瀉藥。

我們應該意識到，約有高達80-90%的輕症CIC被忽視，而其中部分患者最終發展為嚴重便秘，並繼發一系列嚴重的併發症。所以，從現在起，重視CIC，早發現，早干預，將其對血液腫瘤患者的危害降至最低。

參考文獻：

1. Mcquade R M, Stojanovska V, Abalo R, et al. Chemotherapy-Induced Constipation and Diarrhea: Pathophysiology, Current and Emerging Treatments[J]. Frontiers in Pharmacology, 2016, 7(4).

2. Pashankar F D, Season J H, Mcnamara J, et al. Acute constipation in children receiving chemotherapy for cancer.[J]. Journal of Pediatric Hematology/oncology, 2011, 33(7):e300.

3. Cope D G. Management of chemotherapy-induced diarrhea and constipation.[J]. Nursing Clinics of North America, 2001, 36(4):695.

4. Mcquade R M, Stojanovska V, Donald E, et al. Gastrointestinal dysfunction and enteric neurotoxicity following treatment with anticancer chemotherapeutic agent 5‐fluorouracil[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2016, 28(12):1861-1875.

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