冠心病治療：支架植入和搭橋如何抉擇？

改革開放以來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發生率呈直線上升趨勢，哪些冠心病的病人需要安裝心臟支架治療、哪些人建議搭橋治療？

在決定治療方案之前，需要做心臟冠狀動脈造影，並根據冠狀動脈造影結果來決定治療方案。先簡要介紹一下選擇性冠狀動脈造影，它是診斷冠心病的金指標，也就是標杆指標，做了它就能確定是否有冠心病，它顯示的是營養心臟的大血管，主要分為三支，位於左邊的叫左前降支和左迴旋支，這兩個大血管都是由一個更大的血管，叫左主幹發出，所以這個左主幹顯得尤為重要，右邊的血管叫右冠狀動脈。一般說三支病變，指的是左前降支、左迴旋支和右冠都有病變。

冠脈再通的方法，目前主要是支架植入和搭橋手術。先來簡單介紹冠脈支架植入和冠脈搭橋的不同；支架植入手術是通過血管穿刺的方法，通過心臟導管（一根細長的管子），把能夠擴張血管的球囊（能充氣的氣球）送到病變的部位，通過球囊充氣，把狹窄的地方撐開，並將特殊材料製成的金屬支架放置在被撐開血管的部位，使血管保持通暢。冠狀動脈搭橋的方法，不經過血管內部，但是在這個狹窄的部位，從身體的其他部位取血管（如乳內動脈或下肢靜脈）跨過狹窄的兩端，血流通過新搭的橋血管向前流動供血，也達到血管再通的目的。

選擇何種方法治療？醫生會根據患者的具體情況和身體狀態，個體化地決定治療方案，建議患者聽從專業醫生的建議。一般來說，如果冠狀動脈造影確定左主幹血管狹窄程度達到或超過了50%，就要考慮做物理再通治療，因為這根血管太重要，它連接著左前降支和左迴旋支兩根大血管，在上世紀剛開始做血管再通的初期階段，左主幹病變要求行冠狀動脈搭橋治療，由於技術的進步，現在可以根據具體情況行支架植入治療，技術已不是問題。

左前降支，左迴旋支和右冠狀動脈，病變狹窄程度只要在70%以上，當這個病變比較局限，只有一處或兩處狹窄的時候，就首先考慮行支架治療。有三處以上的病變，要根據患者的身體狀況和血管狹窄的長度和狹窄瀰漫程度來決定，一般多支多處的瀰漫性狹窄，需要多個支架，身體狀況能耐受全身麻醉手術的患者，建議外科開胸冠脈搭橋治療，身體狀況比較差，狹窄病變比較局限，儘管有多處，仍然可以選擇支架植入手術治療。

已經診斷了冠心病的病人，在非藥物治療加藥物治療的基礎上，如果左主幹狹窄程度超過50%，左前降支，左迴旋支和右冠狀動脈的狹窄程度達到70%以上，建議行血管再通治療，不管選擇哪種手術方法，目的都是要使冠狀動脈供血順暢，讓心臟功能恢復正常。

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