為什麼試管前需要處理輸卵管積水？

陳淑琴醫生

主任醫師 博士生導師

中山大學附屬第一醫院

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擅長：宮腔粘連，子宮內膜異位症，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕症等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復手術；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創手術。

當試管嬰兒遭遇輸卵管積水時，確實會給患友增添更多的麻煩。

朋友們還記得前面「輸卵管積水影響懷孕嗎？它是如何產生的？」一文中，我們提到的兩位輸卵管積水等待試管的患友吧？她們都是因為多次婦科超聲提示輸卵管積水，而由生殖專家建議先處理輸卵管積水後再行試管而來的。

她們應該和許多患友一樣，心中充滿了疑慮：

「我的輸卵管都不通了，一心一意地做試管，為什麼還要受苦做一次手術呢？」

「您說，處理我的輸卵管積水，是輸卵管結紮了好？還是切除了更好？」

那麼，為什麼在試管前要求先處理輸卵管積水呢？什麼情況的輸卵管積水需要在試管前進行處理呢？

了解了這些以後，患友們也應該能夠理解生殖專家的用心良苦了。

患者一

患者二

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為什麼試管前要先處理輸卵管積水呢？

一定是因為輸卵管積水會降低試管的成功率，反之，阻斷輸卵管積水能夠提高試管的成功率，否則，生殖專家是不會讓患友去再受一次手術之苦的。

首先，當出現輸卵管積水後，提示輸卵管的纖毛功能嚴重受損，其傘端的拾卵功能也極大受限，所以，自然受孕的機率本來就極低。而且，即使手術處理後，輸卵管積水也極易複發，複發率高達70%。因此，輸卵管積水的患友中，除少數能在輸卵管傘端造口術後輸卵管疏通術後自然受孕（小於30%的機率）外，絕大多數都最終通過試管進行受孕。

但臨床研究發現，輸卵管積水的患友即使試管，其成功率也不高。

這早在1991年Lejeune就首先報道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率，以後許多學者也發現輸卵管積水會對試管的結局產生負面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產率。

為什麼會怎樣呢？目前，比較一致的觀點認為，輸卵管的積水中含有微生物、組織碎片及許多有害或有毒物質（如前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性物質等），而此時輸卵管與宮腔是相通的，哪怕是不完全的相通，當這些瀦留在輸卵管內的液體倒流至宮腔時，一方面會對子宮內膜的容受性（即內環境）起到負面影響，另一方面，對胚胎也會起到沖刷的作用，影響胚胎著床；同時，還會對胚胎產生毒性作用。因此，輸卵管積水患友的試管成功率會降低一半以上。若結紮了積水的輸卵管後，試管的成功率又會相對提高。

因此，在試管前，生殖專家會建議輸卵管積水的患友先完成輸卵管結紮或輸卵管切除，以阻斷輸卵管積水返流至宮腔。

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輸卵管積水在試管前都需要先處理嗎？

哪些情況下的輸卵管積水需要在試管前處理輸卵管積水呢？

我們在前面「輸卵管積水用哪些方法可以診斷？」一文中有所了解，有些輸卵管積水是子宮輸卵管造影時才發現的，而婦科超聲並不能顯示；有些輸卵管積水是婦科超聲就能夠直接顯示的。這樣，我們就很容易理解哪些情況的輸卵管積水在試管前需要處理了。

（1）臨床研究結果顯示，婦科超聲觀察到的輸卵管積水者才有可能影響試管的成功率。所以常常建議中重度積水的患友在試管前需要處理輸卵管積水。如患者1。

（2）對於輕度輸卵管積水的患友，雖有一定的觀察餘地，但如果有試管放胚胎反覆失敗病史的，還是應該試管前先處理輸卵管積水。如患者2。

對於子宮輸卵管造影能顯示，但婦科超聲未能觀察到的輸卵管積水，根據患友的不孕原因等情況（男方因素、手術史、年齡、卵巢功能等）進行綜合評價，可予輸卵管傘端造口術或輸卵管疏通術，術後可試孕6-12個月，或根據情況先給予抗生素治療後試行試管，當然這些患友就可能存在著再次腹腔鏡手術結紮輸卵管的風險。

如果已經選擇了試管前處理輸卵管積水，應該切除輸卵管？還是結紮輸卵管呢？想要進一步了解處理輸卵管積水的方法，敬請繼續關注下一周的文章「試管前處理輸卵管積水，哪種方法最好？」。

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