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為什麼試管前需要處理輸卵管積水?

陳淑琴醫生

主任醫師 博士生導師

中山大學附屬第一醫院

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擅長:宮腔粘連,子宮內膜異位症,子宮腺肌病,異常子宮出血,子宮肌瘤,卵巢囊腫,生殖道畸形,張力性尿失禁,不孕症等疾病的診治;子宮整形,輸卵管整形,外陰整形等生殖整復手術;宮腔鏡,腹腔鏡及陰式微創手術。

當試管嬰兒遭遇輸卵管積水時,確實會給患友增添更多的麻煩。

朋友們還記得前面「輸卵管積水影響懷孕嗎?它是如何產生的?」一文中,我們提到的兩位輸卵管積水等待試管的患友吧?她們都是因為多次婦科超聲提示輸卵管積水,而由生殖專家建議先處理輸卵管積水後再行試管而來的。

她們應該和許多患友一樣,心中充滿了疑慮:

「我的輸卵管都不通了,一心一意地做試管,為什麼還要受苦做一次手術呢?」

「您說,處理我的輸卵管積水,是輸卵管結紮了好?還是切除了更好?」

那麼,為什麼在試管前要求先處理輸卵管積水呢?什麼情況的輸卵管積水需要在試管前進行處理呢?

了解了這些以後,患友們也應該能夠理解生殖專家的用心良苦了。

患者一

患者二

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為什麼試管前要先處理輸卵管積水呢?

一定是因為輸卵管積水會降低試管的成功率,反之,阻斷輸卵管積水能夠提高試管的成功率,否則,生殖專家是不會讓患友去再受一次手術之苦的。

首先,當出現輸卵管積水後,提示輸卵管的纖毛功能嚴重受損,其傘端的拾卵功能也極大受限,所以,自然受孕的機率本來就極低。而且,即使手術處理後,輸卵管積水也極易複發,複發率高達70%。因此,輸卵管積水的患友中,除少數能在輸卵管傘端造口術後輸卵管疏通術後自然受孕(小於30%的機率)外,絕大多數都最終通過試管進行受孕。

但臨床研究發現,輸卵管積水的患友即使試管,其成功率也不高

這早在1991年Lejeune就首先報道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率,以後許多學者也發現輸卵管積水會對試管的結局產生負面影響,即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產率。

為什麼會怎樣呢?目前,比較一致的觀點認為,輸卵管的積水中含有微生物、組織碎片及許多有害或有毒物質(如前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性物質等),而此時輸卵管與宮腔是相通的,哪怕是不完全的相通,當這些瀦留在輸卵管內的液體倒流至宮腔時,一方面會對子宮內膜的容受性(即內環境)起到負面影響,另一方面,對胚胎也會起到沖刷的作用,影響胚胎著床;同時,還會對胚胎產生毒性作用。因此,輸卵管積水患友的試管成功率會降低一半以上。若結紮了積水的輸卵管後,試管的成功率又會相對提高。

因此,在試管前,生殖專家會建議輸卵管積水的患友先完成輸卵管結紮或輸卵管切除,以阻斷輸卵管積水返流至宮腔。

2

輸卵管積水在試管前都需要先處理嗎?

哪些情況下的輸卵管積水需要在試管前處理輸卵管積水呢?

我們在前面「輸卵管積水用哪些方法可以診斷?」一文中有所了解,有些輸卵管積水是子宮輸卵管造影時才發現的,而婦科超聲並不能顯示;有些輸卵管積水是婦科超聲就能夠直接顯示的。這樣,我們就很容易理解哪些情況的輸卵管積水在試管前需要處理了。

(1)臨床研究結果顯示,婦科超聲觀察到的輸卵管積水者才有可能影響試管的成功率。所以常常建議中重度積水的患友在試管前需要處理輸卵管積水。如患者1。

(2)對於輕度輸卵管積水的患友,雖有一定的觀察餘地,但如果有試管放胚胎反覆失敗病史的,還是應該試管前先處理輸卵管積水。如患者2。

對於子宮輸卵管造影能顯示,但婦科超聲未能觀察到的輸卵管積水,根據患友的不孕原因等情況(男方因素、手術史、年齡、卵巢功能等)進行綜合評價,可予輸卵管傘端造口術或輸卵管疏通術,術後可試孕6-12個月,或根據情況先給予抗生素治療後試行試管,當然這些患友就可能存在著再次腹腔鏡手術結紮輸卵管的風險。

如果已經選擇了試管前處理輸卵管積水,應該切除輸卵管?還是結紮輸卵管呢?想要進一步了解處理輸卵管積水的方法,敬請繼續關注下一周的文章「試管前處理輸卵管積水,哪種方法最好?」。


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