糖尿病出現蛋白尿了，別慌，不一定是糖尿病腎病！

李女士今年30歲，於2016年發現糖尿病住院，醫生完善相關檢查，尿蛋白、尿糖陽性，測得空腹血糖18mmol/L，餐後25mmol/L。使用混合胰島素治療，同時口服拜糖賓士療。通過不斷調整胰島素劑量後血糖漸漸恢復正常，平時自己監測血糖控制大體良好，只是期間常來醫院門診複診每次查尿常規常顯示尿蛋白+。

最近半年因為熬夜加班發現晚上血糖偏低，於是後來把混合胰島素改為長效胰島素，但是平時監測血糖後發現血糖控制不佳。既往高血壓病史8年，最高160/92mmHg，平素間斷口服絡活喜5mg，3年前因為血壓恢復正常，停葯後血壓仍然平穩就沒有在服降壓藥了。

因為尿蛋白詢問過醫生，醫生解釋可能是高血壓腎病所致或者是其他腎病，但尿蛋白量不大，而且沒有其他不適與體征，暫時沒有必要腎穿，後來給於加服科素亞減少尿蛋白治療，患者期間因為尿常規仍有尿蛋白，沒有什麼改善，於是停用科素亞，後來聽從朋友介紹去看中醫，喝了一段時間中藥也未見改善，同時也沒什麼癥狀，於是連中藥也停了。

最近一個月還是尿蛋白，而且從以前的一個+變成++，李女士自己上網搜索了許多關於糖尿病的知識，還是擔心腎臟是否出問題了？要腎穿明確相關檢查嗎？

一般而言，對於糖尿病的併發症腎出現問題而言，無論是患者還是醫生都比較重視，因為一但出現問題，就會慢慢導致各種問題出現，譬如高血壓、貧血、腎性骨病、低蛋白血症等，就等於是一個疾病變成全身多系統疾病，生活質量明顯下降，而且糖尿病腎病現在搶了慢性腎病的第一把交椅，後期嚴重的還會導致尿毒症，而李女士還這麼年輕，要是發生了糖尿病腎病，後半生的質量很差。

對於蛋白尿陽性而言，一般可以提示我們腎臟出現問題，但並不是所有的都是糖尿病導致腎出現問題。一般而言病程在5~10年以上才會出現涉及腎臟病變，而且因為視網膜動脈與腎臟動脈基本上是一起受損，所以如果出現蛋白尿，同時伴有視網膜病變，視力下降，具有提示意義。

況且還得排除高血壓導致的腎臟損害和其他腎臟疾病才能診斷，當然明確的診斷有賴於腎穿刺。所以臨床會發現有一部分病人出現了蛋白尿，但不是糖尿病導致的，對於李女士這種糖尿病不足5年的，而且是早期就有，在診斷出糖尿病之前，應該先完善眼科檢查，明確有無視網膜病變，為明確診斷也可以完善腎穿刺檢查。

（本文由「靈素閣」新媒體獨家發布，作者霄哥；圖片來源於網路；未經授權，請勿轉載）

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