近視重在預防和監測

舊文重發，仍舊很有意義。

上周接診一個患者，2014年八月在上海五官科醫院進行了復方托比卡胺散瞳，得到的度數是雙眼均為近視100度，2016年2月在我處小瞳和復方托吡卡胺散瞳，度數均為右眼近視275度，左眼近視325，散瞳略降低十來度，於是進行了阿托品散瞳，今天過來驗光結果為右眼近視200，左眼近視225度，晚點再詳細解釋度數的差異。寒假快過完了，孩子們又電視又手機的，是否度數加深了？很多家長都憂心忡忡，擔心孩子近視增長過快。要想知道這個情況，就需要去醫院進行散瞳驗光，否則無法知道準確的度數，而配的不合適眼鏡又會加重近視的程度。因為教育的持續加強，孩子室外活動越來越少，這些年來，我國的青少年近視患者已經出現低齡化、進展快的特徵。到初中階段，近視的發生率到了驚人的70%，這個是非常可怕的事情。而高度近視不但影響生活，也容易出現很多眼科相關併發症，例如視網膜變性、裂孔，甚至視網膜脫離、黃斑出血，最後可能會嚴重損傷視功能。今天就碰到一個家族性病理性近視的，目前右眼無光感，因為高度近視導致視網膜脫離，在三年前上海五官科醫院進行了視網膜脫離複位手術，術後依然不可逆的視力喪失，好在一點眼睛外形還可以。左眼眼前二十公分可以看到手指，目前因為青光眼前來診斷，右眼主要是因為是視網膜複位的時候用的填充劑硅油導致的，視力恢復已經是不可能了，如果想恢復就要期待技術快點成熟，早日找到市場化的人工視網膜，否則就會進入黑暗世界。

現在講散瞳，復方托吡卡胺散瞳是一個弱散瞳劑，但是因為對瞳孔影響時間短，因而對於調節不活躍的人來說就足夠了，但是對於活躍的青少年兒童，這個就不適合了，這時候就需要阿托品散瞳了，但是因為這個藥物是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結晶狀生物鹼，可以最大程度麻痹睫狀肌，鬆弛肌肉，避免痙攣，徹底消除假性近視。因此他是散瞳中的金標準，當然了還有一種是ab超的設備，費用更高，但是更准，通常來說臨床使用阿托品就可以了。阿托品是阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼葯，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環）；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。所以它的治療作用也是他的副作用，可以導致很多問題，因此現在都使用凝膠，減少進入鼻淚管導致的副作用，當然使用的時候按壓內眼角可以讓敏感的人也可以消除這個不良作用。大家可以看到復方托吡卡胺散瞳和小瞳下驗光結果相差不大，說明孩子的假性近視肯定不會太大，進而的阿托品散瞳也驗證了這個問題，阿托品散瞳的度數與小瞳下驗光度數相減就是假性近視，因此該患者的假性近視為，右眼75度，左眼100度，再回頭看，在2014年8月上海五官科醫院散瞳使用的復方托吡卡胺滴眼液，當時的度數為近視100度，如果使用阿托品散瞳，估計度數可以更小，而為什麼不用，我也問過他們醫院的人和去的患者，因為麻煩，醫生倒是想做，但是患者需要從我們這裡花費五個小時去上海，還要到處排隊，時間經濟上不划算，於是折中採取了折中方式，另外也沒有定期的複查，無法發現生活中對於近視發展不利的因素，因此導致了近視的不斷進展。

對於這個患者，有幾個問題，第一佩戴的是單焦點眼鏡；第二沒有進行後續的治療，第三沒有定期的複查，監測屈光變化，第四沒有使用徹底的散瞳檢查，因此導致了一年多點度數進展兩百多度。因此我推薦對於近視患者兩個月左右就要檢查一下，當然有些人認為有點頻繁，我的理由是，花費不大，況且通常通過半年時間假性近視就會成為真性近視，因此適當的頻繁是有必要的，當然需要患者付出一點金錢和時間，費用一次大致在一百左右，時間也就是一個小時。和上海相比較費用就不值得一提了。

預防是終生的事情，對於近視來說在二十歲以前是非常重要的，尤其是大學以前，也就是十八歲以前是至關重要的，我們需要找到適合的，對孩子影響小的，費用低廉的預防方式，而定期的檢查監測是非常必要的。

配圖武則天墓

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