傷寒學堂——甘草瀉心湯
《傷寒論》一五一 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
甘草四兩，炙黃芩三兩乾薑三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
參考條文
《金匱要略百合狐惑陰陽毒病證治第三》狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於明為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝（一作嘎），甘草瀉心湯主之。
《神農本草經》葯解
甘草：味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒。久服輕身延年。生川穀。
黃芩：味苦平。主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創恆蝕，火瘍。一名腐腸。生川穀。
乾薑：味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川穀。
半夏：味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。生川穀。
大棗：味甘平。主心腹邪氣，安中養脾助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百葯。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。
黃連：味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。一名王連。生川穀。
見賢思齊，前賢注釋:
《醫宗金鑒》：毋論傷寒中風，表未解總不當下。醫反下之，或成痞，或作利。今其人以誤下之故，下利日數十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘里虛而利也。心下痞□而滿，乾嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表裡兼病，法當用桂枝加人蔘湯兩解之。醫惟以心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔，芩連之寒，瀉陽陷之痞熱；乾薑之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱並用也。
黃元御：傷寒、中風，應當解表，醫反下之，敗其中氣，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而賊於乙木，則腹中雷鳴而下利。胃逆而迫於甲木，則心下痞硬而乾嘔。君相二火皆升而心煩。醫以痞為結熱，而復下之，其痞益甚。不知此非結熱，但以胃中陽虛，不能堤障陰邪，陰中客氣，上逆陽位，故使心下結硬也。甘草瀉心湯，甘草、姜、棗，補中而溫下寒，半夏、芩、連，降逆而清上熱也。
尤在涇：傷寒中風者，成氏所謂傷寒或中風者是也。邪盛於表而反下之，為下利谷不化，腹中雷鳴；為心下痞硬而滿；為乾嘔心煩不得安；是表邪內陷心間，而復上攻下注，非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉？醫以為結熱未去，而復下之，是已虛而益虛也虛則氣不得化，邪愈上逆而痞硬有加矣。故與瀉心消痞，加甘草以益中氣。
思考：方名甘草瀉心湯，較半夏瀉心湯重用甘草四兩，結合「日下利十餘行」，知此病脾氣甘緩不及，土臟失約，不及運化，胃氣不降，膽火上炎；守「以甘補之，辛瀉之」治之，「胃中空虛」得甘草、大棗之補則客氣不得上逆，膽火得以潛降。後學每用此方，將「腹中雷鳴」與「水走腸間，瀝瀝有聲」互參，聯繫赤石脂禹餘糧湯「利不止者，複利其小便」合用炒白朮、茯苓兩味葯，收效亦可。另《神農本草經》丹參治療「腸鳴幽幽如走水」與此處「腹中雷鳴」或有不合之處，初臨床時曾將其做治療腸鳴的效葯，收效欠佳，後舍而不用，而專從水飲治之。
驗案集錦
宋孝志先生驗案：下利危重案。周X，女，50歲，航天部職工家屬。不知何時飲食不潔，突發急性胃腸炎，吐瀉交作，送到職工醫院治病，服中西藥不效，病情日漸加重，日下利數十次，完谷不化，嘔逆難以進食，消瘦，因脫水眼內陷，若不治療，病人將危在旦夕，因對抗生素過敏，醫院也束手無策，想請宋老出診。宋老根據多年治急性胃腸炎的經驗，處以甘草瀉心湯加葛根。炙甘草12g，黃芩9g，乾薑9g，半夏9g，黃連3g，大棗10枚，党參15g，葛根30g。三付，水煎服，每日兩次。
服藥後，一劑知，二劑效，三劑痊癒。
按語：此案屬下利危證，「日數十行，完谷不化」，脾胃之氣大傷，故用甘草合人蔘補中益氣，培植胃氣之本，加葛根則有葛根黃芩黃連湯之意，有錦上添花之妙，更可防濕熱之火復燃。（整理自網路驗案分享）
胡希恕先生醫案：1952年治驗病例。患者為36歲五個孩子的媽媽，家住北鐵匠營。患口舌糜爛已兩月不愈，多處投醫無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進食，甚則飲水都難。患者見人就哭，緣因飲食不足，奶水已無。時感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。
炙甘草五錢，半夏四錢，党參三錢，黃芩三錢，乾薑二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。
上藥服一劑即能進食，舌痛減，服三劑痊癒。
胡希恕先生：上火是明顯的，但為什麼不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯?一是前醫已數用苫寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等症，為飲留邪聚，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫舌，恰為甘草瀉心湯方證。（整理自網路驗案分享）
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