皮膚又出問題了，到底是過敏還是敏感性皮膚？

題圖：pexels.com

如何區別皮膚過敏和敏感性皮膚？

知友：皮膚科徐宏俊醫生（200+ 贊同，皮膚科醫師，知乎編輯推薦）

一、敏感性皮膚

敏感性皮膚目前不少見，而且以女性最多見。最常見的發病部位是面部，在受到一些刺激，比如說物理、化學、精神刺激等以後皮膚出現燒灼感，刺痛，瘙癢、緊繃感這些主觀的一些癥狀，同時有或者沒有紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等的客觀指證。

敏感性皮膚，實際上就是我們皮膚處在一個亞健康狀態，是一種皮膚感覺綜合征，皮膚處於一種高反應的狀態。

我們正常人在常規的這些刺激時是不會出現敏感性肌膚所表現出來的不舒服的感覺，有沒有紅斑也不是敏感性肌膚的必要條件。我們也要知道，敏感性皮膚可以累及全身的任何部位，只不過最常見的只是面部皮膚而已。

在我們國家，敏感性肌膚的發病率約為 36.1%。

敏感性肌膚的發生原因非常複雜，是內因和外因共同作用的結果，內因包括遺傳、年齡、性別、激素水平、精神壓力等，外因包括季節交替，溫度變化，日晒等物理因素；

也包括使用不當的化妝品、清潔用品、消毒產品以及現在的空氣污染的化學因素，也包括一些患者長期大量的外用糖皮質激素，或者外用一些刺激性的藥物，甚至在某一些美容激光治療術後出現。

另外，某些皮膚病可以出現敏感型皮膚，也就是說，敏感性皮膚可以繼發於這些些皮膚病，比如說特應性皮炎，玫瑰痤瘡，痤瘡，接觸性皮炎，濕疹等等。

因此，臨床上治療這些皮膚病的時候要考慮到敏感性皮膚的問題。

目前認為，敏感性皮膚的發生是一種累及皮膚屏障-神經血管功能-免疫炎症的複雜過程，是內因和外因共同作用下，皮膚屏障功能受損，導致感覺神經傳入信號增加，皮膚對外界刺激的反應性增強，進而引起皮膚的免疫炎症反應。

進而導致皮膚出現了灼熱，刺痛，搔癢等不舒服的癥狀，持續時間可以達到數小時，常常不能耐受普通的護膚品。

要想診斷敏感性皮膚，那麼首先患者要有這些主觀的不舒服的癥狀，另外還需要排除繼發敏感性皮膚的一些皮膚病，比如剛才談到的特應性皮炎或者玫瑰痤瘡等等。

可以做一些輔助檢查，比如辣椒素試驗或者乳酸刺激試驗，也可以測試經皮水分丟失等來評估皮膚屏障功能是否受損。

二、皮膚過敏

皮膚過敏，實際上就是皮膚的變態反應，或者稱之為超敏反應，是對各種各樣的過敏原引起的異常的免疫反應，結果導致我們皮膚組織出現了炎症或者器官功能障礙，最常見的是皮膚，呼吸系統，以及消化道。

而過敏性皮膚病就是指各種過敏原通過變態反應機制引起的皮膚病，包括皮炎濕疹類的皮膚病，蕁麻疹類的皮膚病，藥物變態反應，食物變態反應以及其他。

從這個概念我們可以看出來過敏反應至少要包括四個要素，也就是過敏原、易感者、變態反應機制和過敏結果。

過敏原是過敏性疾病的病因，而過敏原的種類非常非常複雜，有植物性的，有動物性的，有微生物性的，也有化學性的。

通常我們把它分為四類，即吸入性過敏原，食入性過敏原，注射性過敏原和接觸性過敏原，祛除過敏原可以根治過敏性疾病；

並不是每一個人都可能會發生過敏反應。

有一些人特別容易出現過敏反應，也就是說遺傳因素在其中起著重要的作用，加上環境的因素也可能起著作用的作用，易感者我們稱為過敏體質。

變態反應的發病機制包括四種最常見的變態反應，也就是一型、二型、三型、四型，分別對應者不同的疾病。

比如我們皮膚科最常見的蕁麻疹就是一型變態反應；

新生兒溶血是二型過敏反應；

過敏性紫癜是三型變態反應；

濕疹、接觸性皮炎是四型變態反應。

當然有一些皮膚病，包括這四種的變態反應比如說藥物過敏。

由於皮膚過敏的時候，涉及到非常複雜的炎症反應和不同的化學介質，而我們皮膚科最常用的止癢藥物是抗組胺藥物是針對組胺進行抗炎反應的，用來對付蕁麻疹效果還是不錯的。

但是其他的一些過敏反應，比如過敏性紫癲，濕疹，接觸性皮炎，藥物過敏的時候，因為它們炎症介質更加複雜，不僅僅是組胺，因此口服抗組胺藥物，可能這個時候就不是特別理想了，還需要外用或者口服糖皮質激素來達到抗炎的作用。

參考文獻：

1.中國敏感性皮膚診治專家共識，2017

2.瘙癢研究國際論壇敏感性皮膚興趣組《敏感性皮膚定義專家共識》解讀

3.濕疹皮炎與皮膚過敏反應的診斷和治療，主編：李鄰峰

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