帶您認識各種胰島素

我們常常看到常用胰島素的名稱後方會有不同的標註，有的標註為「R」比如諾和靈R，有的標註為「N」或者「NPH」比如優泌林NPH，有的後面沒有標註比如優泌樂，有的則標註為30R或者25、30、50、70/30或者30/70等數字，很多患者提出疑問，它們分別代表什麼意思，對治療糖尿病時藥物選擇又有怎樣的指導作用呢？因為不同劑型的胰島素作用各異，必須合理的選擇適合病人的劑型和劑量，才能充分發揮最佳治療作用，下面就來認識一下這些胰島素：

我們常用的胰島素有這樣一些類型：

1、最早的動物胰島素也被稱為普通胰島素，現今已經基本不再使用，因為價格十分低廉，個別基層醫院靜脈輸液時也有使用。

2、人胰島素常用的是生物合成人胰島素諾和靈R和重組人胰島素優泌林R，屬於短效胰島素。

3、中長效胰島素製劑，主要是精蛋白重組人胰島素，包括精蛋白新重組人胰島素（優泌林N）和精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）。

4、胰島素類似物包括超短效（速效）類似物比如賴脯胰島素和門冬胰島素，以及長效胰島素類似物比如甘精胰島素和地特胰島素。

5、預混胰島素，按照不同胰島素種類分為預混人胰島素和預混胰島素類似物，分別由中長效胰島素NPH和短效人胰島素或者速效胰島素類似物按一定比例混合而成，劑型包括25、30、50等不同配比。

那麼，哪些情況適合用怎樣的胰島素呢？不僅僅是很多患者難以理解和靈活掌握，就連非專業的醫生或者基層醫生都有可能也是一頭霧水。下面，讓我們簡單的了解一下不同胰島素適合的人群：

一、短效或速效胰島素起效快、作用時間短、更容易調整劑量，可以在較短時間內有效控制血糖，下列情況可以使用：

1、初始使用胰島素治療，空腹血糖並不很高，可以使用短效或速效胰島素來控制三餐後血糖達標後，空腹血糖常常可以很快達標。另外，短效和速效胰島素也經常用於胰島素泵強化血糖控制；

2.、當發生糖尿病酮症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷需要搶救的時候，應當選用短效胰島素靜脈使用；

3、急需需要調整一過性血糖升高的狀態，比如 嚴重感染、大手術、劑型心腦血管疾病等應激狀態，需要使用胰島素應該選用短效製劑；

4、血糖過高或者空腹餐後血糖都升高時，常中、長效胰島素聯合使用，或者強化控制血糖，或者長期平穩降糖；

5、妊娠糖尿病的胰島素強化治療。

二、中、長效胰島素半衰期較長，代謝慢，體內作用時間長，可以用於控制基礎血糖，也就是常說的空腹、夜間和餐前血糖，通常在下列情況下選用：

1、基礎胰島素分泌不足，表現為空腹、夜間和餐前血糖升高明顯，而餐後血糖升高並不很明顯，這類患者可以單獨使用中長效胰島素；

2、聯合三餐前口服降糖葯全程式控制制血糖，在有效控制基礎血糖的前提下，配合各種口服降糖葯，達到平穩降糖的目的；

3、胰島素替代治療，對於胰島素分泌絕對不足的1型糖尿病或者胰島功能嚴重受損的2型糖尿病，可以聯合短效或速效胰島素，有效替代治療；

4、在這裡提醒各位患者以及基層醫生，需要注意中效胰島素（NPH）作用維持時間不能達到 24小時，很多些患者需要每天在早餐前和睡前注射兩次，以避免因藥物覆蓋不完整而發生階段性高血糖。

三、一般認為，在生活方式和口服降糖藥物聯合治療的基礎上，患者血糖仍不達標，沒有併發症的60歲以內人群糖化血紅蛋白仍然＞7.0%，應該起始預混胰島素治療。而預混胰島素使用是有學問的，並非每一種預混胰島素作用都是大同小異的，而是各有各的作用，下面我們以優泌林70/30、優泌樂25和優泌樂50為例，簡單介紹一下預混胰島素的選擇方法：

1、接受長效胰島素聯合短效或速效胰島素強化治療的病人，在血糖平穩後，可以改用預混胰島素；

2、餐後血糖升高比較難以控制，直到下一餐前仍然較高者，宜選用預混人胰島素製劑，利用它作用相對較慢而持久的原理，控制餐前較高的血糖；

3、經常發生餐前低血糖，而餐後血糖又較高的患者，不宜選用預混人胰島素，因為其相對慢而持久的作用，可能加重餐前低血糖；

4、餐後兩小時血糖很高而其後迅速下降的患者，推薦使用預混胰島素類似物，利用其較強而迅速的作用特點，既控制餐後血糖，又不至於加重餐前低血糖；

5、使用預混胰島素期間，如果經常發生餐後血糖不達標，又常常出現餐前、睡前和凌晨低血糖，應該審查使用的預混胰島素配比比例。在優泌林70/30、優泌樂25和優泌樂50中，分別含有70%、75%、50%的中效胰島素，以及30%、25%、50%的短效胰島素或速效胰島素類似物，這裡面的短效胰島素或速效胰島素類似物主要控制餐後血糖的升高，而中效部分則負責控制基礎血糖，當短小和速效部分較少中效較多時，就可以發生餐後血糖控制不理想但空腹、凌晨、餐前、睡前低血糖的情況，此時，應當更換為短效配比更多中效配比更少的預混胰島素，比如把優泌樂25更換為優泌樂50，並適當調整劑量；

6、反之，使用預混胰島素期間如果餐後經常發生低血糖，而空腹和餐前血糖又不能達標，就應該更換為短效配比更少一些中效配比更多的預混胰島素，比如把優泌樂50更換為優泌林70/30或者優泌樂25；

7、使用短效配比較低的25預混胰島素時，如果出現餐後2小時血糖控制較好，但餐前又會升高的現象，可以降類似物更換為作用較慢的預混短效人胰島素，反之亦然。

其實可以把糖尿病治療過程看做是一個藝術作品，用心越精準作品就越精緻，胰島素治療除了不同胰島素、不同比例之間調整外，靈活的結合各種口服藥，會做得更加完美。關於胰島素聯合口服藥的內容，以後平台會不斷推送，敬請關注。

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