警惕！低血糖比高血糖更可怕

在糖尿病接受治療的患者中，或多或少的都發生過低血糖，這是影響患者血糖控制最大的障礙，當血糖低於3.0mmol/L時，要警惕低血糖昏迷的發生。研究表明，持續低血糖超過6小時，可引起腦組織不可逆損害，致使部分神經功能的永久性喪失，嚴重者可因治療無效而死亡

除了飢餓外，心慌、出冷汗也是典型癥狀

低血糖的典型癥狀表現為心慌、飢餓，出冷汗，可能伴有軟弱無力、面色蒼白、視力模糊、顫抖、噁心嘔吐等癥狀。迅速進食甜食、補充糖分，癥狀可在數分鐘緩解；如果此時未能及時補充含糖物質，繼續發展下去患者就將逐步出現頭痛、頭暈、躁動不安、意識朦朧、嗜睡、抽搐、昏迷等嚴重表現，個別患者還可出現精神錯亂、幻覺及肌力減退等精神神經癥狀。

預防低血糖，控糖標準要放寬

一旦出現意識障礙，口服糖或食物相當困難，則應以靜脈輸注葡萄糖作為搶救措施，迅速糾正低血糖。然而，部分老年患者由於生理機能的退化、糖尿病併發症多、植物神經調節能力下降等多種因素的影響，對低血糖的感知和反應性下降，在輕度低血糖時癥狀不明顯或整個低血糖期的癥狀不典型，從而被忽視或誤診。在低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人達65%以上，對此應給予足夠重視。

防止低血糖，適當放寬血糖的控制目標。對於老年患者，糖化血紅蛋白控制目標是7%~7.5%，空腹血糖在7mmol/L以內，餐後1小時血糖在9mmol/L以內，年齡每增加10歲，血糖目標放寬1.0mmol/L，目的就是防止老年患者低血糖發生。

加強自我管理，及時發現

1.加強血糖的自我監測。每周1天～2天，但當血糖不穩定時，應增加測量次數，包括空腹、餐後和睡前血糖。

2.嚴格遵醫囑用藥。每次用藥前要核對劑量，更不能隨意增加藥物劑量。治療方案的調整需在醫生指導下進行。

3.按時進餐，生活規律。糖尿病患者進餐原則是三餐定時定量；運動盡量放在餐後而非空腹晨練，且需要隨身攜帶糖果以防萬一；定期監測血糖，避免擔心血糖過高而過分限制飲食；切忌胰島素及降糖葯使用後而不及時進餐。

出現低血糖後，要立刻補充高熱量、高糖食物

一旦出現低血糖癥狀，患者可立即吃1粒～2粒方糖或果糖，也可飲用半杯果汁或含糖飲料，或者吃上1天～2片麵包及餅乾。一般情況下，及時補充糖分可在5分鐘內使低血糖癥狀得到緩解。服用糖苷酶抑製劑的患者比如阿卡波糖和伏格列波糖，一旦出現低血糖應口服葡萄糖溶液。如果低血糖癥狀持續不緩解，應迅速就醫，以防止發展為低血糖昏迷。

文/馮曉雲

上海市第一人民醫院內分泌科副主任醫師、醫學博士

本文刊自《康復·健康家庭》2018年5月刊，欲知更多內容，敬請關注《康復·健康家庭》雜誌。

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