糖尿病人是瘦好？還是胖好？這幾點把握好就好

糖尿病的發病率逐年升高，有些患者極度控制飲食，血糖得到控制的同時，體重也明顯下降。糖尿病病人是越瘦越好嗎？其實，糖尿病患者的體重是有一定標準的。

健康體重的判斷標準是什麼？

健康體重採用國際通用的體質指數（body mass index, BMI）來衡量，以權衡身高對體重的影響，BMI=體重（kg）/身高的平方(m2)。我國健康成年人的BMI範圍為18.5~23.9kg/m2，BMI

糖尿病患者的健康體重是指體重指數（BMI）在18.5~23.9kg/m2之間，和普通人群一致。

為什麼糖尿病人會越來越瘦

糖尿病是一種由於胰島功能減退或胰島素抵抗等引發胰島素缺乏而導致一系列代謝紊亂的病症。首先，因為缺少胰島素就不能使更多的葡萄糖進入細胞氧化，引起血液中的血糖濃度上升，即：高血糖。同時，高血糖又具有高滲利尿的作用，就會使糖尿病人多尿。然後，尿量多、失水明顯，體內脫水，刺激口渴中樞，才會出現口渴癥狀，導致多飲。

這樣，身體就會因為脫水而血糖過高，又同時會使蛋白質、脂肪分解加速來補充能量和熱量就造成體內蛋白質、脂肪被大量消耗，所以人體就會慢慢消瘦，抵抗力下降。嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。

那麼到底體重減輕對糖尿病人是好是壞呢？

體重減輕可使胰島素抵抗減輕：2型糖尿病的發病原因之一是腹部脂肪增多所分泌的細胞因子產生了胰島素抵抗所致。如果體重減輕，尤其是腹部脂肪減少，可使胰島素抵抗減輕，因而對病情有利。

保持理想體重有利於血糖穩定：2型糖尿病的治療目標，除了血糖、血壓、血脂等保持正常外，還有一個目標就是減輕體重到理想體重。近年有人對2型糖尿病用一些正規的減肥藥（如腸道脂酶抑製劑 奧利司太）使體重下降。發現雖未用降糖葯，卻發現血糖也能下降。由此可見體重減輕在糖尿病治療中的重要性。

另外，2型糖尿病選擇降糖葯時，也考慮到藥物對體重的影響。通常認為，磺醯脲類及胰島素容易使體重增加，而二甲雙胍等則易使體重下降。

大家可能會說，看來糖尿病友們體重減少不是壞事！但消瘦雖然短期內對控制血糖有利，長期卻得不償失。

糖尿病病人消瘦有什麼危害？

消瘦是2型糖尿病患者預後的不利因素： 住院率增加，住院時間延長，全因死亡率增加。另外，消瘦增加老年2型糖尿病人群肌肉減少症發生的風險，從而增加了老年人骨折、傷殘的風險。

消瘦的糖尿病病人該如何增重？

對於消瘦型糖尿病來說，要特別注意飲食上的調整，採取飲食治療的方式來改變病症。

消瘦者應通過合理的營養計劃恢復並長期維持理想體重。這並不簡單，很多病人擔心藥物加量，不敢增加營養。臨床醫生也往往叮囑病人少吃。消瘦的病人對此深有體會。

糖尿病病人應該怎麼吃？

中國糖尿病膳食指南（2017）推薦如下：

一、吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重；

二、主食定量，粗細搭配，全穀物、雜豆類佔1/3；

三、多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣；

四、常吃魚禽，蛋類和禽肉適量，限制加工肉類，減少肥肉攝入；

五、奶類豆類天天有，零食加餐選堅果；

六、清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；

七、定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序，建議先吃蔬菜、再吃肉、最後吃主食。

八、注重自我管理，定期接受個體化營養指導。

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