牙痛？不，可能是三叉神經痛

一問醫答

60歲的王阿姨近十幾年都受「牙痛」困擾，說話、洗臉、刷牙或微風吹拂，甚至走路時都可能出現「牙痛」發作，有時幾秒、有時候幾分鐘、甚至長達數小時。她經常到口腔科就診，拔了好幾顆牙，卻不見好轉。直到在神經科就診才發現罪魁禍首原來是三叉神經痛，手術後困擾她十幾年的「牙痛」得到徹底解決。

「牙痛」真的是牙有問題嗎？如何分辨牙痛和三叉神經痛呢？長沙市中心醫院神經外科主治醫師梅敏為我們帶來答案。

牙痛問題不一定在牙

可能是三叉神經痛

三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區內反覆發作的陣發性劇烈痛為主要表現。

國內統計的發病率52.2/10萬，女略多於男，發病率 可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生於中老年人，右側多於左側。

該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固 性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。

三叉神經痛常常導致很多患者誤認為是牙疼發作而選擇看口腔科，或者眼痛看眼科，耽誤了治療，病情進一步進展，讓患者時不時處於痛苦難忍的狀態中。

三叉神經痛的特點

三叉神經痛一部分病人的疼痛區域主要在一側額部、頭頂部，也可能出現在眼眶部、顳部，陣發性、閃電樣出現，這類病人的疼痛範圍是三叉神經第1、2支，往往還伴有同側眼球的脹痛，眼球經常紅腫、流淚，以為是眼疾。

而第3支下頜支，出現咀嚼牙疼，誤以為是牙痛。

三叉神經痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔粘膜等顏面部位，出現反覆發作的陣發性劇痛。

因此，有相當部分患者在早期輕度的三叉神經痛或不典型發作時都誤以為是牙痛，盲目的去拔牙，以為可以去除病根，結果拔了一顆又一顆牙齒，癥狀不見好轉，反而喪失治療的信心，有些極端的病例中甚至有的患者十多年間拔了15顆牙。

原發性三叉神經痛多發生於成人及老年人，70－80%病例發生在40歲以上，高峰年齡為50歲組，女性略多於男性，大多為單側，右側多於左側。

三叉神經痛的治療方法

有部分患者胡亂吃藥，這樣不僅沒有緩解疼痛，反而有些止痛藥還會激發三叉神經痛發作，還有部分患者輕信所謂的「偏方、祖傳秘方」，結果是錢花了，不僅沒減輕疼痛，反而導致各種併發症，最終嚴重影響生活和工作。

已知大約有85%以上的三叉神經痛病人是由於顱內的三叉神經根存在血管壓迫所致。

因此開顱微血管減壓術是其有效的治療方法，通過顯微技術將位於三叉神經根部走行異常、並對其造成壓迫的血管推移離開，使用特殊的墊片（Tefflon）墊開，解除血管的壓迫，而當神經根未見明顯壓迫時，必要時可行三叉神經感覺支剪短術。

因其可使90%的患者疼痛完全消失、面部感覺完全保留，且可以保留三叉神經功能，是目前原發性三叉神經痛的首選手術治療方法。

得益於目前持續發展的顯微外科技術，減少了手術創傷，很少遺留永久性神經功能障礙，住院時間僅一周左右，且手術疤痕小，不影響美觀。

因此當出現沒有預兆的閃電樣、刀割樣面部疼痛甚至伴有面部抽搐、發作後驟然停止、逐漸加重、周期樣發作、春、冬季較易發作的面部疼痛，要考慮到三叉神經痛的可能。應及時前往醫院神經內外科進行確診，一旦確診為三叉神經痛，要積極配合醫生，及時針對病因進行治療，解除痛苦。

名小醫

有話說

三叉神經痛號稱「天下第一痛」，讓患者苦不堪言，但近年醫學的發展已經可以讓一部分患者通過藥物或者手術獲益，去除痛苦。

希望更多的病人能走進醫院接受科學的治療，不再迷信偏方、祖傳秘方等旁門左道，早日擺脫茶不思飯不想的「痛」苦歲月。

編輯：名小醫 通訊員：梅敏 實習生：小鑫

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