醫案——高血壓的醫案，說呀說不完

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兔子，你好：

今年3月，媽媽感冒自己吃了風寒感冒片，感冒好了幾天後胃痛、腹漲，胃口不好，吃得少，摸肚皮是涼的，胸悶、頭暈、心悸，大便溏，睡眠不好，血壓升高至140。舌白，舌兩邊微紅。

癥狀很多，我決定先治脾胃。媽媽的身體一直都是偏寒體質，摸她肚皮也是涼的，我分析是脾胃受寒，開了小建中。服藥三天後，胃痛減輕，但仍然隱痛。說明大方向是對的，但未真正對症，所以只能緩善，於是我改開了附子理中湯，一劑胃痛止。

我繼續分析：脾寒虛，故不能正常運化水濕，水飲停留中焦，造成胸悶甚至頭暈，於是開兩付苓桂術甘湯，胸悶頭暈消失，睡眠好。

但血壓升至150。我分析診斷很慢，有時還要查資料，媽媽很著急，想吃降壓藥、住院治療，被我斷然拒絕。住院就是打激素、吃降壓藥，治標不治本而且負作用大。但我明白，如果幾日內不能改善，媽媽還是會投向醫院的懷抱。

她現在提供的癥狀就是血壓高、輕微心悸，其他正常。一般遇到這種只說一個病名的人，我回復不會治，現在是親媽沒辦法，我只能親自又問一遍飲食、二便、睡眠、出汗情況等等。

所以聰明的患者在醫院短短几分鐘的時間裡，要把有的沒的癥狀都說完，可提高醫生診斷的正確性，後面太多病人排隊，醫生不會跟你耗太多時間的。

我按摩媽媽的腿，脾經有痛點，整條肝經痛得呱呱叫，結合她的舌症（舌白，兩邊微紅），加上現在春天是肝升發之季，我判斷她體內有虛火兼血虛。我不會治西醫病名（比如高血壓、心臟病），但我明白人是一個整體，找出她的病機並治療，由此病機引發的癥狀自然就會消失。

於是我開了烏梅白糖湯+六味地黃丸，兩天後血壓降至140，一周後血壓降至110，停葯。

烏梅只是收斂浮火，要調理體質還要較長時間，暫時先治療輕微心悸，媽媽說吃丹參片、穩心顆粒也可緩解心悸。根據她的體質與近期的治療，我認為她的心悸是心陽虛造成的，而不是瘀血造成的，所以桂枝甘草湯更適合她。桂枝、灸甘草走心經、脾經，溫補心陽。二劑愈。

中醫不是根據病名治療的，一定要找到發病的最根本原因，對症下藥才會效如桴鼓。中醫最貴的不是葯，而是醫生的診斷，太費腦力，所以國家提高中醫診費是正確的。

你們都這麼厲害了，我覺得我可以退休啦，不用我科普了，你們都自學成才了。

這位作者把對母親的病機分析及用藥，已經寫的很清楚了，我真的覺得我沒啥可說的。為了表示我沒有偷懶，那就說說作者用的湯藥吧。

苓桂術甘湯：茯苓12克，桂枝9克，白朮9克，炙甘草6克。水煎服。（劑量僅供參考，請在醫生指導下用藥）

功效為溫陽化飲，健脾利水。主治：中陽不足之痰飲。症見：胸脅支滿，目眩心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

來簡單解釋一下這個病機：中陽不足，不能溫化水飲，意思就是，中焦的陽氣虛弱不足以氣化水濕，就好比爐子燒水火太小，水一直無法燒開變成水蒸氣。那這些水濕就會停留在心下的位置，也就是肋骨下面的三角區域。

有水濕停留在胸脅，就會阻滯氣機的流動，該升的清氣升不上去，該降的濁氣降不下來，因此會出現頭暈目眩，或者噁心想吐。如果水飲凌心，心陽受阻，就會出現心悸。要是飲邪犯肺的話，還會導致肺失宣降，胸悶、或喘或咳。

這類型的頭暈、心臟病、咳喘症，說到底，都是因為中焦的陽氣不足和水濕停聚導致的，這就是中醫所說的整體辨證。因此用藥並不需要針對頭、心臟和肺，只要溫陽和化濕就好了。

苓桂術甘湯中，茯苓健脾利濕，桂枝溫陽化飲。白朮健脾燥濕，常常和茯苓配伍，加強培土製水的功效。炙甘草溫中益氣，又可調和諸葯。用了這個方子後，可能會出現小便增多的現象，其實就是停留的水濕從小便排出去了。

一旦中陽恢復，痰飲得化，津液正常輸布，那麼所有的癥狀就自然會消失。

用此方的辨證要點為：胸脅支滿、目眩心悸、舌苔白滑。

至於後來作者用烏梅湯治療媽媽的心悸和高血壓問題，是因為烏梅有「安心和降氣」的功效，這個具體我會在明天公號里寫一個烏梅的專題，歡迎大家參觀。

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