你的卵巢還好嗎？趕快去問一下AMH

妹子：醫生，我現在工作太忙了，還不想生娃，但是又害怕年齡大了生不出，聽說現在有個很洋盤的檢查，抽一管血查AMH就曉得還可以拖好久再懷孕？

妹子：醫生，我的那個AMH比同齡人低，是不是做試管成功率也比別個低呢？

妹子：醫生，我的AMH有11，我是傳說中的多囊卵巢綜合征嗎？

妹子：醫生，我的AMH只有0.06，是快要絕經了嗎？

妹子：醫生，我因為惡性腫瘤接受了化療，是不是通過檢查AMH就能準確了解以後的生育力？

妹子........

首先，我們來了解一下AMH是什麼？

AMH即抗苗勒氏管激素，是轉化因子β超家族的成員之一，為二聚體糖蛋白，編碼基因位於19號染色體短臂。1947年作為性腺抑制因子被Alfred Jost發現，由男性胎兒的睾丸支持細胞分泌，生理作用是抑制男性苗勒管的發育，參與睾丸的分化和發育。

在女性，AMH則由妊娠36周的胎兒至絕經期女性的卵巢初級卵泡、竇前卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌，可以在血清中檢測到。

其表達高峰在竇前及小竇卵泡。在始基卵泡、閉鎖卵泡和卵泡膜細胞中AMH不表達。

排卵前卵泡的卵丘顆粒細胞分泌AMH。

AMH在卵巢的生理作用主要包括以下三點：

1. 抑制始基卵泡的募集，避免始基卵泡池過快耗竭；

2. 降低卵泡對FSH的敏感性，抑制FSH誘導的竇前卵泡生長；

3. 降低被選擇之前的小卵泡顆粒細胞芳香化能力。

接下來，我們來看看AMH有什麼作用?

第一、卵巢儲備功能的評價

妹子：醫生，剛才我只get到你blabla說了很多泡泡，然後就沒有然後了？！？@&*！

其實喃，你們還是get到了要點！我們來說一下這些泡泡

始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細胞唯一的儲備形式。胚胎16-18周時生殖細胞數目達到高峰，總數約600-700萬個。始基卵泡從胎兒期就開始不斷狗帶，出生時剩餘100-200萬個，青春期剩餘30-40萬個，更年期剩餘1000個左右。

目前我們還不清楚始基卵泡為什麼會以如此驚人的速度狗帶，你們就當做是命運的安排吧，也沒有任何方法能直接評價始基卵泡，始基卵泡小公舉就是這麼任性。

既然沒有能直接評價始基卵泡的指標，那麼，由初級卵泡、竇前卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌的AMH就當仁不讓地成為了目前評價卵巢功能的最有前景的生化指標。

妹子：醫生，我以前也查過激素、做過彩超來評價卵巢儲備功能，介個AMH有啥子與眾不同，為啥子還要查它呢？

介個AMH~

AMH水平與竇卵泡數目成正比，在評價卵巢儲備功能的指標（基礎雌激素、基礎FSH、抑制素B等）中，AMH是最早隨年齡增長發生改變的。

在月經周期內和不同月經周期間相對穩定，不受避孕藥等藥物影響，可以在月經周期中的任何一天抽血化驗。

是不是方便好多了嘛，所以不會逼到喊你一定要哪天來抽血

第二、在輔助生殖技術中的應用

1、控制性促排卵中的卵巢反應性及卵巢過度刺激綜合征

在輔助生殖技術中，AMH可能是預測低反應和高反應的最佳指標。參考AMH制定的個體化促排卵方案能夠有效減少周期取消和卵巢過度刺激綜合征的發生。

2.評價IVF/ICSI的臨床結局。

AMH可以預測獲卵數，是否能預測卵子/胚胎質量、妊娠率和活產率尚有爭議。

我這麼正經說話把你們都嚇慘咯

第三、多囊卵巢綜合征

還記得那年的PCOS的鹿特丹標準嗎？

1、稀發排卵或無排卵

2、高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血症

3、卵巢多囊性改變

以上三點符合任何兩點即可診斷多囊卵巢綜合征。

超聲下竇卵泡計數受主觀因素影響較大，不能分辨健康和閉鎖卵泡青春期女性無法行陰道彩超檢查。

AMH在PCOS患者中水平明顯高於正常人，且其與竇卵泡數目有很高的一致性，可能和多囊卵巢綜合征的嚴重程度和亞型有關。

雖然有研究表明AMH可以取代竇卵泡計數作為多囊卵巢綜合征的診斷指標。但是，目前尚無統一的和年齡相關的多囊卵巢綜合征截斷值。

因此，僅AMH升高不能診斷多囊卵巢綜合征，但是它是PCOS診斷的一個很好的補充。

第四、婦科疾病和手術

上圖所示的常見婦科手術對卵巢儲備功能是否有負面影響目前存在爭議。

通過對AMH的檢測有利於治療方式的選擇，避免患者術後出現卵巢儲備功能降低甚至衰竭

第五、預測絕經年齡和自然妊娠？

同齡女性AMH較低者更早絕經。AMH在絕經前5年左右低至檢測下限。

但是由於AMH在不同年齡段女性中的差異較大，因此不同年齡段女性同一AMH值不代表同樣的卵巢儲備。

如果有患者血清AMH的縱向變化軌跡圖，那麼絕經年齡的預測將會更加準確。

AMH預測自然妊娠的價值有限。接受化療的女性進行生育諮詢，包括生育力保存時，AMH是一個有效的評價方法。

但是，由於現有檢測手段的局限性，即使AMH在化療後已經低至無法檢測的水平，也不代表卵巢功能完全衰竭。極低AMH值的女性仍有生育的可能性。

你們的問題都有答案了嗎？

作者 白瑜

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