好孕「輸卵管不通暢，宮外後一側被切，多囊，盆腔炎」病案分析1

網路化時代讓很多不可能成為了現實，比如素不相識的人在網上通過簡單的操作進行商品交易，不出門可以購買到千里之外的商品，很多人說，這畢竟是商品買賣，可以成為現實，但是看病就不同，看病必須面診。今天我想說的是，我們也要跟得上時代的變化，我們也可以不用去醫院，不用排長長的隊，不用經過漫長的等待，不用各種繁瑣的檢查，通過網路，在家裡就可以看病也可以成為現實。有人說很多疾病西醫需要檢查才能診斷，但是，我想說，中醫不受限於西醫的檢查，可以網診診斷治療，不用把脈（有人也許說必須脈診，關於脈診前面的文章已有詳細論述），我們用無數的事實來有力的證明這一觀點。

不孕患者病案分析，因為是網診，以問診診斷分析為主，因此癥狀描述比較詳細，病案的書寫不同於醫院病例格式。中醫病案的分析可以說仁者見仁智者見智，從多個不同的角度分析，採取不同的治療方法都可以，重點是看治療效果，以具體療效為準。

性別女，年齡30歲，身高160，體重117斤

主要問題：月經延後，多囊，盆腔炎，輸卵管通而不暢，宮外孕已切右側輸卵管，胃痛

因宮外孕已切除右側輸卵管，加上多囊，盆腔炎，另一側輸卵管仍然不通暢，西醫要求試管，因患者經濟困難，無力承擔試管費用，沒有試管。

患者描述如下：

月經不調（從13歲第一次月經開始就經常推遲，偶爾會準時來，最長4-5個月才來）

多囊卵巢（2011年結婚後檢查多囊卵巢，卵泡發育慢，不排卵）

盆腔炎（2012年吃中藥懷孕，三個月後胎停清宮手術後，感染盆腔炎，偶爾小腹兩側會內癢，隱痛）

輸卵管通而不暢（2015年做輸卵管造影，兩側都是通而不暢）

宮外孕（2015年12月份吃西藥促排懷孕，檢查是宮外孕，切了右側輸卵管）

胃疼（慢性胃炎好幾年了，最近經常在心窩處疼，一般是在飯飽後，偶爾胸疼，自己感覺應該是有點食道炎）

宮頸糜爛

月經情況描述如下：

1.月經前4天乳房脹痛。

2.2015年12月份宮外孕前， 月經不固定經常推遲，都是7天結束。2016年1月份做了宮外孕手術後，這幾次的月經都是5天就結束。月經顏色都是深紅色。2月份和3月份是3個衛生巾全滿，4月份這次是5個全滿，之前的沒有注意，不過有時候隔幾個月才來一次，月經量會比較多，大概應該有6個衛生巾全滿。

3.月經期間第1-2天小腹隱痛，腰酸，腿腳無力。最後一兩天拉尾月經腥味有點重。無血塊，來月經的時候吹空調會感覺小腹跟腰有點冷。

4.月經前幾天白帶多點，偏黃，粘稠。平時白帶有點異味。去年以前是沒有發現有拉絲白帶的，這兩個月有發現白帶拉絲，在月經結束7天左右，白帶增多時有點癢。

5.大便平均一天2次，能成型，但是有點偏稀。偶爾有便不盡，但不是經常會有這種感覺。小便有點尿頻，早上尿黃，有點尿騷味，只要水喝多不流汗的情況下尿也會多。

6.有點怕冷，但是冬天腋下也會出汗。脾氣比較急，心情偶爾會沉重。最近胃疼吃的少沒有噁心想吐。睡眠還行。

7.上眼斂浮腫,早上起床比較嚴重，右眼比較明顯，最近眼睛有點乾澀，脹痛。一吃熱氣的東西容易上火，一上火就會口臭。記憶力下降。

8舌淡白，口淡無味，口渴不想喝水。

總結主要情況：1，月經期間腰酸腿無力的情況明顯，最近3次月經是自己來的 。2，脾氣比較急。 3，慢性胃炎好幾年了，最近經常在心窩處疼，食少，一般在飯飽後和早上起來胃會有點脹，其他時間不會，偶爾胸疼，晚上睡覺和吃飽飯後有點疼，心情不好也會胃疼，有點口苦。4，平時上眼皮浮腫，早上起床比較嚴重，右眼比較明顯，最近眼睛有點乾澀，脹痛。一吃熱氣的東西容易上火，上火後口臭。

辯證為肝脾不調，兼見腎氣不足。首次方用小柴胡湯加減。柴胡25克 黃芩10克 生半夏10克 生薑10克切片 党參10克 炙甘草6克 大紅棗5個大的掰開 陳皮6克 神曲6克 3付

醫囑： 一付葯喝2次 ，一天喝一付，溫服。(具體煮葯服藥方法另外交代）。飲食素食為主，少吃肉蛋奶，辛辣燒烤，生冷類食物。平時結合修心。

二診：胃脹，胸疼，口苦，眼睛乾澀等情況略有減輕。繼續本方加減變化服藥一月余胃的癥狀全部消失，之後根據女性月經周期規律性變化而調整配方，治療5個月左右懷孕。

要點評析：在本案例中，很多患者可能關心的是輸卵管阻塞，多囊，宮外孕等這幾個名詞，然後對號入座，來看看這個藥方是否適合自己，最好是萬用的秘方。告訴大家，中醫的精髓是辨證論治，對症治療，我們現在的人被過度的檢查之後得到的僅僅是幾個名詞，而忽視了最關鍵的問題，那就是人體本身的主觀感受和客觀反應，本案例中患者比較突出的癥狀反應是胃的問題，中醫辯證肝脾不調，重點是針對這個問題在調理，在西醫看來，這個跟輸卵管多囊不孕這些毫無關係，因為西醫是微觀思維，他們的重點局限在子宮，附件，輸卵管這些上面，他們看到了局部的現象而無法知道人體是一個整體，胃的問題會影響到其他臟腑功能的失調，西醫一般採用激素類藥物來調節人體激素的平衡，治療多囊的問題，然而藥物是需要通過脾胃來吸收，運送到病變位置的，而如果脾胃不好，吸收能力差，這是直接影響到藥物的吸收的。激素藥物透支人體的腎氣，導致腎氣不足從而自我調節的功能下降，所以無法維持局部的長期生理性反應，就表現為吃激素葯正常，停葯又恢復老樣子。當脾胃不好之後，整體的氣血化生不足，從而沒有足夠的氣血去養護卵泡，所以西醫的儀器檢查看到了卵泡發育慢的現象。我們中醫可以參考西醫的這個檢查，客觀去分析成因，然後對症治療。

在本案例中，醫生可能更關心的是這個治療思路和法則。簡單的分析下，辯證為肝脾不調，那麼確立治療法則以疏肝健脾為主，選方小柴胡湯。初診以小柴胡湯治療一個多月胃病痊癒，之後根據女性月經周期的規律性變化而適當調整，比如月經之後由於來月經氣血流失，這個時候身體的特點是精血流失，則以腎氣丸加減變化，為卵泡的發育提供足夠的物質供給。到了排卵期前後 這個時候要排卵了，會有白帶增多等反應，為了讓卵泡順利排出，用除濕活血化瘀等葯，這樣避免輸卵管阻塞，可以讓卵泡更順利排出。排卵之後，身體升溫形成黃體期，這個時候氣血擁塞陽氣逐步上升，配方則以病症反應為主，適當的疏肝溫陽等藥物調整變化治療。而月經期，身體本能的溶血機製得到最高提升，這個時候根據經期情況而調整配方，如腰腹冷是宮寒則溫陽活血，或者是經期頭昏乏力則補氣活血等。這裡也非常真心的希望中醫同仁們，一定要發揚中醫的精神，以人為本，以仁為本的原則，在開藥方的時候請高台貴手，考慮下患者的經濟情況和具體的病症情況，不要跟著西醫的思維去走，看見輸卵管不通暢，上來就是穿山甲之類，穿山甲對於氣血淤滯類型的阻塞有一定效果，但是氣血淤滯類型的阻塞並非穿山甲不可，我們大藥王孫思邈在大醫精誠裡面說到「自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。損彼益已，物情同患，況於人乎！夫殺生求生，去生更遠。吾今此方所以不用生命為葯者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者，斯為大哲，亦所不及也。」孫思邈是真正的大醫，對世間有情的生命都有悲憫之心。作為一名優秀的醫生，不光要有精湛的醫術，更要有良好的醫德。作為中醫，我們都應該學習孫思邈的大醫精誠。

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