基於移動互聯網＋物聯網的孕產高危管理信息系統研究與設計

導讀：隨著移動互聯網技術的不斷發展，醫療物聯網技術也在廣泛應用，在孕產高危管理中應用移動互聯網+物聯網技術為孕產健康管理提供了新思路與方法。孕產高危管理作為婦女孕產期保健工作的重點任務，亟需應用移動互聯網、物聯網和雲平台等新技術，解決當前孕產醫療健康服務領域的信息不對稱問題，實現資源合理分配，緩解孕產婦從備孕、孕中到產後的醫療保健困局。鎮江市婦幼保健院從滿足孕產高危管理要求出發，致力將移動互聯網+物聯網技術應用於孕產高危管理系統中來，建設基於移動互聯網+物聯網技術的孕產高危管理信息平台，為高危孕產婦提供孕期全程的專業醫療健康指導與干預服務。

現狀問題

高危妊娠是指孕產婦、胎兒及新生兒具有較高的危險性，極有可能導致難產或危及母嬰安全，而具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕產婦。隨著兩孩政策的實施，累積生育需求集中釋放，出生人口數量將有所增加，高齡孕產婦比例有所增高，發生孕產期合併症、併發症和出生缺陷風險明顯增加，同時城鎮化進程加快、人口流動性增加、高危孕產婦管理難度加大。如何找到一種使用方便、管理有效的方法成為婦幼保健工作的重點，為提高高危孕產婦管理效果、保障孕產婦和圍產兒的生命質量，急需進行高危產婦信息化管理系統建設。鎮江市婦幼保健院從自身需要出發，探索嘗試建設基於移動互聯網的孕產高危管理系統，使高危管理活動從婦幼保健信息專網延展至互聯網，通過物聯網與智能設備的連接進行自我健康監測與開展自我宣教活動，做到孕產高危服務的線上線下O2O一體化融合服務。

功能設計

根據孕產期保健規範與指導意見，對孕產高危管理系統進行了系統功能規劃與設計，建立了高危建檔、分類分級、專案管理、自我管理、隨訪干預、結案轉歸六大功能閉環管理為一體的孕產高危管理信息系統（見圖1）。

圖1系統功能設計

高危建檔高危管理系統與醫療診療系統互聯互通，實現LIS/RIS報告危急值自動推送篩選，孕產婦基本信息自動歸類到初篩高危模塊。經人工審核並與孕產婦溝通後確認為高危人群，並正式加入到高危人群進入高危因素的分類分級評估階段。

分類分級通過孕產高危管理信息系統融合臨床與保健工作，建立分級管理制度，實現高危孕產婦的分類分級管理。系統對照不同高危因素及級別的孕產婦，按照管理規範與對應管理機構進行任務下派，並按管理計划進行跟蹤，實現系統的、全面的管理。

專案管理對劃入不同專案管理的孕產婦進行專案管理。一是按高危分類分級進行管理：對孕期糖尿病、孕期高血壓、高齡、體重等不同分類、不同等級進行分類管理，制定不同的健康管理計劃與干預方案，並由專人定期進行回訪確認健康狀態，全程記錄進入個人專案管理檔案，以供後期查看比對。二是按不同時期不同任務的精準管理：①婚前孕前積極進行遺傳諮詢和系統的體檢，有利於早期防治高危妊娠；②懷孕前3 個月應及時進行各項篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，並注意孕產婦身體保健，預防各種感染等；③懷孕13～27 周時即是進入孕中期，該階段是系統篩查的重要階段，詳細的系統篩查和高危程度的分級，有助於早期做好準備，以儘可能保證孕產婦和圍生兒的安全；④進入孕晚期後，主要是針對胎兒進行檢測，必要時給予適當的對症處理，幫助胎兒順利娩出，並保證孕產婦的安全。

自我管理產婦與一般患者不同，在妊娠期、分娩期、產裖期和新生兒期的生理和心理情況比較特殊。如果產婦的健康知識匱乏，自我保健能力較弱，可導致高危妊娠風險增加，危害產婦和胎兒健康。對於孕婦來說，進行全周期的孕產保健則顯得十分必要，能夠有效地保障母嬰的健康，促進優生優育。通過母子健康手冊管理系統讓孕產婦在一個移動平台上實現自我管理，孕產婦可對孕產期的個人保健、心理狀態、生活質量及孩子的成長過程進行自我記錄與管理，在系統中可記錄孩子的家庭樹、換牙記錄、小腳小手印等，給孩子的成長過程提供保障的同時也留下一個完整的電子記錄（見圖2）。

圖2母子健康手冊UI

同時，孕產婦還在手機上通過孕產期高危管理系統接受婦幼健康宣教服務，突破傳統單一的線下宣教模式，實現孕前、孕中和產後康復全過程的實時健康知識查詢、網路直播視頻和線上實時一對一諮詢服務，做到宣教活動的O2O閉環管理，實現孕產婦的自我宣教管理。

隨訪干預在廣泛的社區衛生服務中，孕產期保健是社區衛生服務的重要領域，是社區衛生服務中最實在、最貼近家庭的服務項目。由社區衛生服務機構全科醫生、社區護士、預防保健人員和由集團醫院醫生或社會各方熱心志願者組成3+x服務團隊，在手機或平板上通過高危管理信息系統提供專業孕產保健隨訪服務，以跟蹤及指導孕產婦的自我保健與健康管理工作。

結案轉歸通過高危管理信息系統對孕產婦自我管理及醫生干預效果進行定期綜合評估，根據評估結果再次對高危因素進行確認、再次進行分類分級管理，並記錄在個人孕期健康檔案系統中。對於經評估後消除高危因素的孕產婦，則可立即退出高危管理流程，直接轉入常規孕產期正常流程進行診療及保健工作。但當高危因素有變化，仍需要通過評估進行分類分級進入下一個高危因素閉環管理流程。

系統建設

總體架構系統採用硬體平台層、邏輯業務層及應用表示層的傳統三層架構，硬體平台層由雲伺服器、存儲、網路及安全設施組成。中間邏輯層由各診療信息系統與婦幼保健系統等基礎業務系統構成數據中心和信息平台，平台將各業務系統產生的基礎數據進行抽取、轉換、清洗並轉存至數據模型，完成對婦幼保健各業務系統以及各種異構數據的積聚和整合(見圖3)。

圖3系統架構

互聯網與物聯網通過智能血壓計、血糖儀、胎心等互聯網醫療測量設備連接孕產婦手機，實現遠程體征的監測與跟蹤，使孕產婦在家就能享受到專業醫生的遠程報告判讀服務，避免了孕產婦每次均要到醫院就診的麻煩，為高危孕產婦的安全更增添了一份便捷與安全保障[8]。

特別是藉助互聯網+物聯網實現的區域胎心服務，讓孕婦在家通過手機移動平台即可進行實時胎心監測，並將胎心監測結果上傳至雲服務中心，醫生在雲服務中心通過對其上傳的胎心圖像進行判讀，並給出判讀意見，給全市孕婦提供實時的安全跟蹤服務。進一步優化診療流程、方便孕產婦，突破傳統醫療現場服務在時間、地點和空間上的限制與不足[9]。

應用效果

通過高危孕產婦管理的上線，實現高危孕產婦管理系統、婦幼保健系統、兒童保健系統和母子健康系統的一體化平台整合，並實現PC、PAD與手機三種不同終端的信息互聯互通與信息共享。系統上線一年來對全市近2萬多孕產婦進行了分類分級篩選，已對近8000例高危孕產婦進行了全程跟蹤管理，特別實現了高血壓和糖尿病孕產婦的100%管理。高危管理信息系統對孕產高危管理工作起到了規範與監督作用，提高了孕產婦的安全保健意識，減輕了管理人員的工作量強度，突破了管理的距離與時間限制，有效提升了婦幼保健工作在高危孕產婦方面的管理成效。

文章來源：《中國數字醫學》雜誌2018年第02期，作者及單位：丁臘春 劉朝鳴，鎮江市婦幼保健院。

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