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女子被狗咬傷打4針疫苗,仍狂犬病發作身亡,為何打疫苗還致死?

《被狗咬傷後打四針疫苗仍狂犬病發作身亡》這條新聞其實蠻可怕。有些事情確實不好說百分百,但狂犬病的預防還是很有效的,起碼美國就沒有發生過暴露後疫苗接種失敗的案例。從新聞里看,當事人被咬傷後也採取了規範的處置方式,為什麼還是失敗身亡,值得好好去追究一下。夏季更容易有狂犬病風險,希望這件事真的只是意外。

對於這個事件,丁香醫生希望大家不要對狂犬疫苗失去信心,也不要因此而對狂犬病過於恐懼,被貓狗等動物咬傷,仍然要去正規醫院注射狂犬疫苗。狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病,又稱恐水病、瘋狗病等。狂犬病毒主要在動物間傳播,病死率為百分之百。在此,丁香醫生想跟大家多講幾句。1. 狂犬病疫苗有哪些種類?各有什麼不同?我國現在使用的有精製 VERO 細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗,均為滅活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外,對於嚴重動物咬傷的患者,還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白(HRIG),這兩種藥物屬於被動免疫製劑,用於中和狂犬病毒,以獲得快速的保護作用。狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白,狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞,但是二者的來源不同。抗血清屬異種血清,純度不是很高,不少人有過敏反應,故必須先做皮試;如果是陽性,只能用脫敏療法少量多次注射,費時長,有可能引起血清病,副作用重。

HRIG 的來源具有同源性,無過敏反應,故不要做皮試,安全性可靠、效價高、穩定性好、凍干品效期可達三年,除偶爾發生局部疼痛和低熱外,無血清病和其他不良反應,但價格較貴。2. 什麼時候需要同時接種狂犬疫苗和抗毒血清,有哪些注意事項?

暴露級別高的要打。按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級:

1. 接觸或者餵養動物,或者完好的皮膚被舔為 I 級。

2. 裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為 Ⅱ 級。

3. 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為 Ⅲ 級。

確認為 Ⅱ 級暴露者且免疫功能低下的,或者 Ⅱ 級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照 Ⅲ 級暴露處置。判定為 Ⅲ 級暴露者,暴露後疫苗免疫必須合併抗血清進行。在受傷當天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40 IU/kg 體重)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg 體重)在被咬傷的局部浸潤注射和肌內注射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必須在疫苗全程注射完畢後,再加強注射 2~3 針疫苗,即在全程注射後第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。

3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗?

可以打。

正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優先接種狂犬病疫苗。4. 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內接種才有效嗎?原則上是接種越早效果越好。只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病,疫苗就可以發揮效用。對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也應與剛暴露者一樣儘快給予補註射。

爭取搶在發病之前讓疫苗起作用,這時,第一針或前兩針的接種劑量應當加倍。

5. 沒按流程注射疫苗,晚了一天或幾天怎麼辦,要重新按流程打嗎?

不需要重新按流程打,但是接種時間需要進行調整。

按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,當某一針次出現延遲一天或者數天注射,其後續針次接種時間按延遲後的原免疫程序間隔時間相應順延。

6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著打,國產的和進口的能混著打嗎?

盡量使用同一品牌的疫苗。按照規定,應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預防作用。

7. 疫苗接種時注射部位及其注意事項?

注射部位成人為上臂三角肌肌內注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。

禁止臀部注射。注射局部可出現輕微反應,如發紅或輕度硬結,極少見發熱反應。

有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。

對鏈黴素、新黴素過敏者慎用,接種過程中應忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物、類固醇和免疫抑製劑可導致接種失敗,也應慎用。

8. 在接種疫苗期間再次被動物咬傷,怎麼打狂犬疫苗?

根據再次咬傷的時間區別對待。

任何一次暴露後均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。一般情況下,全程接種狂犬病疫苗後體內抗體水平可維持至少 1 年。如再次暴露發生在免疫接種過程中,則繼續按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量。全程免疫後半年內再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫後半年到 1 年內再次暴露者,應當於 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗。在 1~3 年內再次暴露者,應於 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗;超過 3 年者應當全程接種疫苗。被動免疫製劑注射:按暴露前(後)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細胞培養疫苗)者,不再需要使用被動免疫製劑。


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