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得了糖尿病,用什麼葯最好?2型糖尿病最全的用藥攻略都在這裡了!

很多糖友常年需要用藥,卻鮮少主動去了解藥物治療更全面的知識。隨著病程時間的加長,往往會出現各種問題,最常見的就是調整用藥,加大用藥量。

其實,2型糖尿病是一種進展性的疾病。隨著病程的進展,即便正常用藥,也會出現血糖逐漸升高的趨勢。也就是需要調整用藥,加大控制高血糖的藥物治療強度

那麼,對於2型糖尿病,我們該採取怎樣的治療途徑?

生活方式干預,不僅能阻斷糖前期發展為糖尿病,還是2型糖尿病的基礎治療措施,應貫穿於糖尿病治療的始終

空腹血糖為6.1--6.9mmol/L,或餐後2小時血糖為7.8--11mmol/L糖前期患者,應以生活方式干預為主,如:營養膳食、增加運動、控制體重等,可以輔助阻斷糖尿病的發展。

研究發現,糖前期患者對生活方式干預6年,之後14年的糖尿病發病風險可下降43%

此外,也有研究證實:糖前期患者進行二甲雙胍的干預治療,可以預防或延緩糖尿病的發生,10年內的糖尿病發病率可降低18%

但如果單純的生活方式干預6個月,血糖控制效果不佳(糖化血紅蛋白≥7.0%)或是病情發展過快,或有合併其它的危險因素,就要選擇藥物治療了。

藥物治療也分各個階段,分別有:單葯治療——二聯治療——三聯治療——胰島素多次注射。

對於糖尿病早期的患者,嚴格控制血糖可以顯著降低糖尿病血管病變等併發症的風險。

01二甲雙胍,首選用藥

國內外多個糖尿病指南建議:2型糖尿病藥物治療的首選用藥是二甲雙胍,單葯治療或是聯合用藥都有很好的功效,如:提高胰島素敏感性、減少肝糖輸出、降低心血管病發病率、輔助減重等。

因此指南建議:若無禁忌,二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

但每個人的體質不同,若是服用二甲雙胍時副作用過大,可以選擇α-糖苷酶抑製劑、SGLT-2抑製劑、DPP-4抑製劑、胰島素促泌劑等藥物治療。

此外,對於HbA1c≥9.0%空腹血糖≥11.1 mmol/L,同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者,可考慮實施短期(2周至3個月)胰島素強化治療。之後再根據血糖水平逐漸減少或是停用胰島素。

02任何藥物都有注意事項

降糖葯種類多,每種藥物都有不同的說明書,這次簡單的提一下相關藥物的一些注意點。

1、二甲雙胍

具體內容可在後台回復「二甲雙胍」獲取。

2、α-糖苷酶抑製劑

α-糖苷酶抑製劑,包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,它能延緩碳水化合物的吸收,降低餐後血糖水平。

但因為α-糖苷酶抑製劑有胃腸道反應,如果伴有疝氣或腸梗阻、慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用,以及糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或創傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者,要禁用此類藥物。

若偶爾引起肝臟轉氨酶暫時性升高,不要過度緊張,在醫生的指導下停葯或是對症處理後,可以恢復正常。

3、胰島素促泌劑

胰島素促泌劑,也就是通過促進胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖的藥物,包括磺脲類、格列奈類。但不是所有人都能用

胰島素促泌劑,只能用於還能分泌胰島素的糖友。且伴有糖尿病酮症酸中毒、嚴重的肝或腎損傷、處於妊娠或哺乳期的糖友也不宜服用。

此外,這類藥物一定要遵醫囑。若盲目過量服用,可能會造成胰島β細胞過勞,引起胰島逐漸衰竭。

4、DPP-4抑製劑

DPP-4 抑製劑是比較新的降糖葯,且降糖效果好,但在國內屬於二線降糖葯。

DPP-4 抑製劑一般用於沒有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者,但不建議孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病的糖友使用。

如果肝腎功能有障礙,需遵醫囑決定是否能服用,能服用多少量。

5、SGLT-2 抑製劑

SGLT-2 抑製劑也是種比較新的降糖口服藥,目前只用於成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖從尿液中排出,從而降低血糖。

服用此藥物時要注意有無尿道和生殖道感染,監測肝腎功能,也要謹防糖尿病性酮症或酮症酸中毒的發生。

如果在調整生活方式的基礎上,單獨使用二甲雙胍或是其它口服藥治療後,血糖依舊沒有達標,就要進入二聯治療了。

二甲雙胍的用藥人群更廣,我們以服用此藥物為例。

二甲雙胍 + 口服類葯

單獨使用二甲雙胍治療血糖接近標準水平但還有一定距離時,醫生會根據病情,加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑製劑、DPP-4抑製劑、TZDs、SGLT2抑製劑、胰島素或GLP-1受體激動劑等其中一種口服藥物。

二甲雙胍+注射類葯

2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命,但如果口服降糖葯的效果不好,或者存在口服降糖葯的使用禁忌時,就要藉助胰島素來控制血糖。一些病程較長的糖友,胰島素治療可能是最主要的,甚至是必需的控糖措施。

此時需要繼續口服降糖葯治療,聯合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射,起始劑量為0.1~0.3 U·kg-1·d-1

如果3個月後空腹血糖控制理想但HbA1c不達標,就要考慮是否應調整胰島素治療方案。

三聯治療,即為選取以上三種不同機制的降糖藥物聯合使用。但若三聯治療後,控制血糖仍然不達標,就要將治療方案調整為多次胰島素治療,並停用胰島素促分泌劑。

多次胰島素治療,也就是在胰島素起始治療的基礎上,配合餐時胰島素或是每日多次預混胰島素進行強化治療。


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