只有做皮試的藥物才會有過敏？這10種診療慣性思維，你有嗎

在日常工作中，很多時候，由於思維定式過於單一，慣性思維對臨床影響，極大地影響醫務工作者的工作，對病人造成不必要的傷害：

1.糖尿病病人不能注射葡萄糖

糖尿病是糖代謝異常的疾病，很多醫生及病人認為在做靜脈注射時，一定不能注射葡萄糖，往往因此造成醫患糾紛。其實，糖尿病病人，儘管糖代謝異常，但是其日常生活中，一樣離不開葡萄糖，葡萄糖作為肌體能量代謝的主要物質，肌體每時每刻離不開，不管是糖尿病病人，還是普通病人。只是糖尿病病人的葡萄糖的每日攝入量有一定限制，當注射葡萄糖後，根據計算注射葡萄糖的量，換算成澱粉的量，在當日飲食中，相應減少澱粉飲食的攝入。而注射氯化鈉後，既增加了血管張力，又增加了心臟的前負荷和腎臟排鈉的壓力，而在飲食中，若減少氯化鈉的攝入，則又影響病人的食慾。因此，從這種意義上講，糖尿病病人靜脈注射時，注射葡萄糖比注射氯化鈉好。

2.靜脈注射抗生素後，不需要口服抗生素

臨床上經常聽到有的醫生及病人說靜脈注射抗生素後，不需要口服抗生素。這也是慣性思維使然。臨床上使用的抗生素按照抗生素代謝的半衰期分：時間耐葯型和劑量耐葯型，對於劑量耐葯的抗生素，一般一天內只要一次將藥量給足，不需要第二次給葯。常用的有：氨基苷類抗生素和喹諾酮類抗生素。而時間耐葯型的抗生素，由於其半衰期相應較短，一天內需多次給葯，如果在門診一天內多次靜脈注射抗生素，病人難以接受，為了保證療效，又讓病人樂於接受，門診常常靜脈注射抗生素後，又讓病人口服相應的抗生素。這類抗生素有：青黴素類、頭孢類、大環內酯類、硝咪唑類等。

3.降壓藥一日要早、晚服用

有的病人，不管什麼降壓藥均早、晚服用，甚至有的醫生也這樣給病人用藥。同樣慣性思維使然。高血壓病人在一天內，血壓呈兩高二低，早八時到十時是高血壓的第一個高峰，十四時到十六時是高血壓的第二個高峰。晚八時到第二早八時，其血壓大多是比較低的。因此，在臨床上，要求病人早上服藥，以避開早八時到十時高血壓的第一個高峰。若降壓藥是短效的，下午還得給一次葯以避開十四時到十六時高血壓的第二個高峰。而目前臨床上使用的降壓藥多為長效的，或者短效降壓藥做成緩釋片或控釋片，常常能維持降壓效果八到十二小時。因此臨床上，對於大多數病人只需早上一次給葯。當然，臨床上，極少數病人晚八時到第二早八時，也會出現血壓增高，對於這類病人是需要早、晚服用長效降壓藥或緩釋片或控釋片。但在服用前，一定要做二十四小時血壓監測，證實晚八時到第二早八時，出現血壓增高。否則，晚上服用降壓藥，會使病人本不高的血壓降到更低，易致腦梗塞。

4.血壓降得越低越好?

高血壓病對人體的影響及危害，使人對高血壓病深感恐懼，因此，在治療高血壓病時，希望將血壓降得越低越好。其實，這也是一個誤區。我們知道正常組織、器官的營養供應及氧氣供應有懶於一定的血壓，血壓過高，可引起組織、器官的血管硬化，使組織、器官營養供應及氧氣供應得不到保障，嚴重時血管破裂，使組織、器官的營養供應及氧氣供應中斷。而血壓過低，同樣使組織、器官營養供應及氧氣供應得不到保障，嚴重時由於血壓過低，血流緩慢，易致血栓形成。若血栓形成發生在重要器官，一樣危及生命。因此，臨床在治療高血壓病時，應將血壓調到合理水平。

5.血糖降得越低越好？

臨床上很多糖尿病病人，以及部分醫生在治療糖尿病病人時，總希望將病人血糖降得越低越好，尤其是平時血糖降得不理想的病人。其實不然，血糖在正常情況下，是人體能量的主要供給物質，體內一切組織、器官的生命活動都離不開糖，因此，正常人體在日常生活中，有賴於一定的血糖濃度，過高或過低的血糖濃度對人體都有傷害。對於中、老年人來說，過低的血糖濃度，傷害更大。一次低血糖對人體的傷害相當於一年的高血糖對人體的傷害。當血糖濃度低於2.8mmol/L時，會危及病人的生命。

6.測量血壓時，無論是測量左上肢或右上肢都行?

在臨床上，很多醫生在給病人測量血壓時，往往看病人伸左上肢就量左上肢，伸右上肢就量右上肢。這是不對的。絕大多數人的血壓左、右上肢是有區別的，右上肢血壓高於上肢手。正常情況下，右上肢血壓高於左上肢血壓，兩者相差5-10mmHg,下肢比上肢高20-40 mmHg。其實在醫院測量血壓時，哪一邊都可以，只不過對於高血壓病人來說，最好每次都測量同一側，這樣前後才有可比性。如果左、右上肢血壓相差超過10mmHg，往往提示這個病人血管有問題。當一個非高血壓病人測量血壓，可以雙上肢都測量，就高不就低。在臨床工作中，往往以測量右上肢為多。

7.臨床檢驗結果只要是陽性，就有問題。

臨床上，在疾病的判斷過程中，往往結合臨床檢驗結果，若臨床檢驗結果是陽性，往往認為有問題。其實，並不盡然，人類血型中，有一種血型叫RH血型，東方人RH血型一般都是「陽性」，如果是「陰性」，就是稀有血型。乙肝病毒標誌物，乙肝病毒表面抗體陽性，說明人體對乙肝病毒有免疫力，衣原體、支原體抗體陽性，在很多時候，表示人體曾感染過衣原體、支原體，並不表示現在感染衣原體、支原體。因為人體感染過衣原體、支原體，產生抗體到抗體在體內消失需要很長一段時間。幽門螺旋桿菌抗體陽性，只能作為幽門螺旋桿菌感染的普查和初篩，不能作為幽門螺旋桿菌感染的診斷標準及治療後治癒的標準。李凡他試驗陽性只作為滲出液與漏出液的區別。

8.只有做皮試的藥物才會有過敏。

臨床上，很多時候，有部分醫務人員認為，只有做皮試的藥物才有過敏，不然，這些藥物在用之前要做皮試，而其它藥物在用之前不需要做皮試。其實，這也是慣性思維的影響。藥物，無論是西藥，還是中藥，絕大多是高分子物質。對於人體來說，都有可能是抗原或半抗原。只是除做皮試以外的藥物引起過敏的概率較小，即使引起過敏，癥狀較輕，因此，臨床上不用做皮試。但是，臨床醫生在用藥之前，一定要詳細詢問病人的用藥情況及過敏史，同時，在用藥時、尤其是靜脈注射時，一定要詳細觀察。一旦有過敏情況，應立即進行處理。

9.口服藥一般應早上開始服用？

對於口服藥而言，多半是早上服用，這樣利於藥物的吸收，並使藥物儘早發揮作用。在很多時候，這樣做是對的。但是對於慢性病患者來說，其用藥時間是有嚴格規定的。比喻：高血脂病人，其應用的他汀類藥物，必須晚上服用。抑制血小板凝聚的藥物，阿司匹林腸溶片，必須晚上服用。這是為什麼？高血脂病人，睡前服用他汀類藥物，是因為研究表明，肝臟在合成膽固醇時，會受到一種酶控制，而這種酶在夜間的活性最強。所降脂一般指降低膽固醇，特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇。目前，應用最廣泛的，療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。醫生建議患者在睡前服用，為了增加藥物的療效，建議晚上服藥。晚上，血壓較低，血流緩慢，血小板容易凝聚，因此，晚上服用阿司匹林腸溶片，正好發揮抑制血小板凝聚的作用。

10.頭孢類抗生素代數越高越好?

臨床上很多病人以及部分醫生認為頭孢類抗生素代數越高越好。其實這也是誤解目前頭孢類抗生素根據其抗菌譜及其付作用分為四代。

第一代頭孢菌素對革蘭氏陽性細菌感染，包括耐葯金黃色葡萄球菌及耐青黴素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。用於輕中度呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關節及婦產科感染。常用藥：頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢羥氨苄、頭孢唑啉、頭孢替唑等。

第二代頭孢菌素對革蘭氏陰性細菌、陽性球菌和流感桿菌有較強抗菌作用。常用於治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸櫞酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、骨關節、婦產科感染。常用藥：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢美唑等。

第三代頭孢菌素對重症耐葯甚至嚴重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽性細菌有很強的抗菌作用。用於敗血症、腦膜炎、肺炎、骨髓炎盆腔炎、尿路感染。是大腸桿菌、克雷白桿菌感染首選葯。常用藥；頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟等。

第四代頭孢菌素抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進一步擴大。對革蘭氏陽性細菌、陰性細菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、葡萄球菌及鏈球菌都有較強抗菌活性。對B-內醯胺酶穩定，主要用於各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系感染、膽道感染、敗血症。常用藥；頭孢吡肟、頭孢匹羅等。

總體來說，頭孢類抗生素對B-內醯胺酶一代比一代穩定，對腎毒性一代比一代低，前三代頭孢類抗生素，對革蘭氏陽性細菌感染的抗菌力一代不如一代，而對革蘭氏陰性細菌感染的抗菌力一代比一代強。第四代頭孢菌素對革蘭氏陽性細菌感染、革蘭氏陰性細菌感染的抗菌力都較強。第三代、第四代頭孢菌素都能透入腦脊液。

作者：徐進學

來源：紅杏e生

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