還在吃各種保健品和營養補充劑？當心了！

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相信和我一樣的留學生狗們都深有體會，每次回國之前都要被各種親朋好友囑託代購。其中，除了各種奢侈品外最多一塊任務就是購買「各類營養及保健品」。或者應父母要求，買來送人送禮，既價廉物美又能代表無價的健康（多高大上的禮物啊！）。But你真以為吃了這些就是保健么？TOO SIMPLE TOO NAIVE了，今天就給大家分享MEDSCAPE上的一篇文章，回到自己專業，來一篇醫學科普。

P.S.筆者喜歡Medscape的理由是不需要翻牆！不需要翻牆！不需要翻牆！

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同中國一樣，美國食品和藥物管理局(FDA)認為膳食補充劑是一種食品，而不是一種藥物。無論在超市、開價葯妝或網路售賣，各種顏色各種品牌簡直逼得人選擇障礙。相關調查顯示，多達50%的成年人使用這些補充劑，而這些產品(最典型的維生素和礦物質)的銷量在2014年估計接近400億美元。沒錯，典型的美國中產階級人民就是喜歡運動和吃營養補充劑，誰讓醫療費太貴呢？於是這似乎已經成為中青年至老年的一股潮流，吃各類保健品就是Preventive Care，可以提高各種生活質量（包括控制體重、抗衰老、減壓、增強免疫、改善X功能等）。

保健品市場在中國的火熱程度基本不言而喻，基本廣大中年父母都會經歷老人被各路傳銷所「洗腦」的狀態。其實和老年人不同的是，中青年人是自己做功課後購買服用（不吃營養保健品和補充劑的舉個手看看），而老年人的話基本就是被動去選擇和非理性購買。我們來看下某寶在2017年排名第一的某寶萊在全球的業績情況，就能知道國人對於營養補充劑和保健品的熱愛了。

2017上半年中國區收入4.58億美元，去除匯率因素中國區營收同比增5%，已經超過亞太大區總體銷售額。根據2017年全年財報顯示，中國區收入8.86億美元，同比增長2%，銷售額已超過北美市場(8.40億美元)，全球區域排名第二。

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然而，根據相關文獻報道，與越來越多營養補充劑和保健品使用相關聯的是，藥物引起的肝損傷(DILI)。最近的數據顯示，在美國，草藥和膳食補充劑約佔藥物致肝毒性臨床案例的20%。新加坡和韓國的部分文獻報道顯示，草藥和膳食補充劑引起的藥物性肝損傷甚至超過70%。前不久，在美國肝病研究協會和美國國立衛生研究院(National Institutes of Health)為期2天的研討會上，學者們也把營養補充劑和保健品引起的藥物性肝損傷列為了重點討論熱議題之一。同時，美國藥物性肝損傷聯盟也把這個問題放入重點「關照課題」之一。

合成代謝類固醇是藥物性肝損傷的的主要牽連劑。許多主打健身和瘦身的補充劑中包含了代謝類固醇，這可誘導長時間的膽汁淤積，但多數情況下為自限性肝損傷。雖膽紅素水平可能在40- 50mg/dL之間，但總體而言，如果沒有肝臟基礎疾病，臨床因此出現的慢性肝損傷或死亡不太常見。在大多數情況下，這些製劑涉及睾丸激素的合成衍生物，未經處方就非法添加。綠茶提取物，來源於植物茶樹，是在藥物性肝損傷中被發現關聯的另一種補充劑。市面上主流綠茶提取物的商業宣傳都是主打「增強脂肪代謝，達到減肥效果」。但越來越多文獻報道，此類提取物與急性肝細胞損傷有關，通常在首次開始服用的3個月之內出現，並大約10%的病例是致命的。因此，一些國家(如西班牙，法國)已經從市場上移除含有綠茶提取物的減肥產品。然而，綠茶提取物在美國仍然有效（似乎國內也不少）。因此，更加需要我們在選擇草藥和膳食補充劑時謹慎謹慎再謹慎，如果一定要吃，也千萬不要找微商或者某寶的網紅小店。

其實，健美瘦身這種事，管住嘴邁開腿是最經濟實惠的。可惜總有人群想走捷徑，於是捷徑有捷徑的代價。下圖顯示了因中草藥和營養補充劑導致藥物性干肝損傷中保健品的分類。健美Bodybuilding和減重Weight Loss佔據了大片江山。另外不可忽視的是多功能復方製劑引起的肝損。

下圖是原文中羅列出來中草藥和營養補充劑（HDS）導致肝損傷的部分品種。其中包括維生素類（維生素C、煙酸、葉酸）、微量元素類（鐵、鈣、鉀）、植物學草本類（綠茶提取物、人蔘、中國草藥、黑類葉升麻）、多種營養元素混合的補充劑、合成代謝類固醇類。當然，任何導致肝臟損傷一定是在劑量基礎上的，撇開劑量談中毒就是耍流氓。

推薦診斷流程如下（各位臨床兄弟姐妹們看下即可）：

文章內容主要來源

David A. Johnson. Be Wary of Liver Injury From Herbals or Dietary Supplements -Medscape- May 07, 2018.

參考文獻

Navarro, V., Khan, I., Bj?rnsson, E., Seeff, L. B., Serrano, J., & Hoofnagle, J. H. (2017). Liver Injury from Herbal and Dietary Supplements.Hepatology (Baltimore, Md.),65(1), 363–373. http://doi.org/10.1002/hep.28813

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