論急重症時的過度氧療

導語

氧供，應該把它當作一種處方葯來對待，認識到它既有好處也有副作用。

作者：沿若

來源：醫學論壇網

最近，一項對若干隨機試驗的薈萃分析顯示，對於任何急性疾病的患者，自由補充氧氣療法與保守療法相比，短期和長期的死亡率均上升了。

這是根據25項試驗所得數據分析得到的結果，研究還發現，自由給氧的相關死亡風險與劑量依賴有關，在住院期間和長期死亡率中，氧飽和度等速上升超過94%至96%。

關於自由氧氣供給療法方面沒有明顯的獲益，兩組患者在醫院獲得性肺炎、住院時間或隨後的病人致殘的患病率上沒有差別。

來自加拿大安大略省麥克馬斯特大學的Derek K. Chu和Lisa H.-Y. Kim兩位醫學博士，即本論文的作者說道「這一發現與目前普遍認為的觀點的觀點是截然不同的」。

Kim繼續說「在許多醫學急症領域，都是按照慣例應用常規的氧療方案給予患者治療的。大家公認這種方法可能是有益的，「但在最壞的情況下，毫無益處。」

目前的分析顯示，當給予非低氧性重症病人氧供時，其住院期間死亡率增加了20%，「考慮到那麼多患者在醫院環境中接觸了額外補充的氧氣，這點相當重要的。」她說。

在本研究中，每71名接受了自有氧供的患者中就有一人死亡，如果局限於急性冠脈綜合症患者，受害人數字將上升到100人。

「氧供不應該被視為萬能無害干預，」Kim說。「現在我們有了高質量的數據，證明過量的氧氣吸入是有害的，所以我們應該在為患者開補充氧氣醫囑時非常謹慎。坦率地說，我們應該把它當作一種處方葯來對待，認識到它既有好處也有副作用。」

此試驗4月26日發表在《柳葉刀》雜誌上，涵蓋了16037名患者，其中大部分參與了心血管疾病或中風的研究。也包括對膿毒症、創傷性損傷、急診手術和其他危急情況的研究。

此次發現與之前許多不同醫學領域的研究結果一致。這些試驗包括最近的SO2S研究，該研究認為低劑量的氧氣對非缺氧的急性腦卒中患者沒有任何好處或壞處；DETO2X-AMI研究對懷疑有心肌梗死的非缺氧患者也有類似的發現；AVOID研究顯示，對於非缺氧的急性心肌梗死患者，給予氧供會造成進一步心臟損傷，根據其生物標誌物和影像學顯示。

「在重症監護中通常使用常規氧療好像』是一個老婦人的故事，從來沒有人測試過其效果』，我們只是認為給予氧氣是正確的做法。」加州洛杉磯的Cedars-Sinai心臟研究所的Timothy D. Henry博士說。

在一次採訪中，與此試驗無關的亨利稱其為「醫學上的深思熟慮」。他也對此試驗的局限性提出警告，包括對「自由」和「保守」氧供的不同定義，以及該研究中的既定優勢，即異質人群，也使得對該研究分析的解釋變得複雜。

亨利還對自由氧供引發的死亡率風險進行了辯論。「我並不百分之百地相信氧供對非缺氧急症病人有傷害。研究結果的死亡率差別很小，但我確信氧供確實沒有任何好處。」

馬里蘭州的摩約翰霍普金斯大學醫學博士John W. McEvoy說:「此試驗給我們進一步的認知是，高氧血症(類似於低氧血症)是一種有害的生理狀態，應該立即修改臨床實踐規範。」

此次薈萃分析，命名為改善急性疾病的氧氣療法(IOTA)，只包括那些因危重病入院的成年患者，被隨機分配在自由氧供組或或對照治療組。

該研究排除了患有慢性呼吸系統疾病或精神疾病的患者、體外生命支持的患者以及接受高壓氧治療或進行擇期手術的患者。

分析納入的25個試驗中，有23個病例的死亡率數據提供參考，共涵蓋了15754名患者。

在重症監護室或其他設備、侵入性或無創機械通氣使用中，自由氧供治療與死亡率增加是否獨立相關，氧氣的持續供給時間，以及患者是否存在基線低血氧飽和度等問題已經排除在試驗主要終點之外，試驗報道中寫道。

Kim說，實驗表明，氧飽和度的降低是否獲益確實是一個問題，但是「需要進一步的研究，它的臨界點在哪裡。」

參考文獻：Cite this article: Mortality Risk Seen From Liberal Oxygen Delivery in MI, Stroke, Other Acute Illnesses - Medscape - May 04, 2018.

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