別讓「巧克力囊腫」 阻擋了baby的報到
別讓「巧克力囊腫」
阻擋了baby的報到?
巧克力囊腫近年來發病率越來越高了，但是要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫，所以吃貨可以繞路了。
在門診，經常有病人拿著一張超聲報告單來問，「醫生，我這巧克力囊腫怎麼辦？會影響懷孕嗎？」今天，小編就來談談「巧克力囊腫」，別讓它阻擋了baby的報到！?
一
什麼是巧克力囊腫呢？?
巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長，形成囊腫。既然是內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能待在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，色質類似巧克力液，所以俗稱「巧克力囊腫」。其實它的學名是「卵巢子宮內膜異位囊腫」，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。
二
哪些癥狀可能是長了巧克力囊腫呢？?
如果長了巧克力囊腫，我們的身體可能會怎樣告訴我們呢？首先，有子宮內膜異位症的人，有近一半的可能會有巧克力囊腫。然後就是出現以下情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。
1. 如果有痛經，尤其是痛經逐年加重，或者從無到有者，那麼要警惕；或者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那麼更要懷疑了。
2. 不孕的病人，也要小心。子宮內膜異位症患者有近一半的人會不孕。可能是因為內異症引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產生許多炎性因子影響正常妊娠。
3. 部分子宮內膜異位症患者，性生活時肚子會痛。
4. 如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經不調。
5. 巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發生破裂，出現一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術。
當然，還有一些病人平時沒有明顯不舒服，可能只有常規體檢時才發現。?
三
怎樣才能發現巧克力囊腫呢？?
除了常規婦科檢查外，B超是最有價值的無創性檢查方法，如果B超也吃不準，可以考慮做核磁共振檢查。再聯合血CA125檢查，多數巧克力囊腫患者這一指標會有一定程度的升高。但是，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最準確的當然是手術＋病理診斷，其他檢查都有可能存在一定誤差。?
四
有什麼葯可以治好呢？?
小編可以很肯定地說，目前沒有一種藥物可以治療好子宮內膜異位症，包括巧克力囊腫。可選擇的藥物有多種，但只能在一定程度上抑制疾病的發展，沒有辦法根治。貴的葯，比如GnRHa，緩解效果比較好，每28天打一針，但是副作用也相對大一些，用藥時間不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用好幾年，但是緩解效果也差了許多。所有的藥物在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停葯後，基本都會繼續進展。而且，這些葯在使用期間，都有避孕的作用，不利於備孕的准媽媽們。所以，一般適用於需要手術的人，在術後聯合應用，可以抑制可能殘留的異位內膜。而且多數選擇GnRHa，因為研究發現術後聯合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。
小編髮現患者對中醫藥的信任程度越來越高，並且中醫治療巧克力囊腫也有自己的特色，那小編就給大家介紹中醫治療的方法。中醫辨證理論認為治療巧克力囊腫從疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散瘕、扶正固本入手，全面調節內分泌使氣面血活，活躍臟腑。中醫治療巧克力囊腫的方法有中藥貼劑治療和中藥湯劑治療，期間配合定期的B超檢查，臨床表明對卵巢囊腫效果顯著。?
五
先手術還是先懷孕呢？?
如果囊腫小於4cm，痛經較輕，也沒有不孕病史，那麼可以先不開刀，直接試孕，試孕過程中要定期複查B超和CA125水平。一旦懷孕，就是最好的治療。孕期體內孕激素明顯升高，可以抑制異位內膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到後期會縮小。假如做了剖宮產，可以順帶處理一下囊腫。順產的話，產後繼續隨訪B超，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。產後哺乳時間也可以長一點，讓月經復潮遲一點，也是有助於延緩病情的進展。【1】?
六
開過一刀怎麼又長出來了呢？?
巧克力囊腫剝除術後很容易複發。據統計，保守性手術後，5年複發率高達40%-50%，手術＋藥物聯合治療也有20%的複發率。如果複發了，還有生育要求，那麼首先不是馬上再去手術，因為反覆手術會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月後做試管嬰兒；或者取卵後再次腹腔鏡手術，術後再進行胚胎移植。?
備孕的你對「巧克力囊腫」有認識了嗎？遇上「巧克力囊腫」也不要驚慌，和醫生好好溝通，配合治療，爭取早日見到baby的到來。?
參考文獻：【1】王素美.「巧囊」好孕總動員.[J].《家庭醫學(下半月)》,2012 (8) :34-35.
文：桂雯潔/竇真 編輯：桂雯潔/竇真
