公立醫院不斷「消失」的背後

HC3i導讀：

中山大學附屬第六醫院院長蘭平，曾向媒體記者表示，該院年收入15億元，在取消藥品加成後，即便算上加強醫院管理所節省的成本，一年的缺口仍大約為8000萬元。當大量虧損的公立醫院成為地方財政的「包袱」，「消失」是必然結果。

根據國家統計局和原國家衛生計生委公布的一些數據研究發現，2005年我國公立醫院數量為15483家，截止2017年底我國公立醫院數量為12181家。從2006年至2017年間有3302家公立醫院「消失」。而民營醫院在持續增加，2017年末，民營醫院數量已經超過18000家，民營醫院增加了6218所。讓公立醫院「此消」、民營醫院「彼長」背後的原因到底是什麼呢？

一、國家鼓勵社會辦醫政策的持續發力

近年來，我國民營醫院發展勢頭迅猛，民營醫院的快速發展主要得益於政策的支持，尤其是政策限制大幅度放開。國務院《關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號），原國家衛生計生委《關於加快發展社會辦醫的若干意見》（國衛體改發〔2013〕54號），國務院辦公廳印發《關於促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45號），不斷清理和規範醫療機構的設立審批，不斷拓寬社會辦醫的發展空間，同時控制公立醫院床位規模，進一步規範公立醫院改制等政策利好，使得民營醫院得到快速發展。據有關報道，目前東莞民營醫院佔比80%以上。

二、醫療衛生服務體系規劃綱要成效顯現

2015年，國務院辦公廳印發了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）。此《綱要》明確指出，社會辦醫院是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。社會辦醫院可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；可以提供高端服務，滿足非基本需求。同時，給民營醫院預留較為充足的空間，到2020年，每千常住人口醫療衛生機構床位數要達到6張，按照每千常住人口不低於1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間。放寬服務領域要求，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。引導社會辦醫院向高水平、規模化方向發展，發展專業性醫院管理集團。加快辦理審批手續，對具備相應資質的社會辦醫院，應按照規定予以批准，簡化審批流程，提高審批效率，等等。這些都極大地促進了社會辦醫、民營醫院的快速發展。

三、近年來民營醫院出現了一股併購潮

近幾年，民營醫院併購火熱。據有關報道和數據顯示，2013年至2016年底，國內上市企業披露的醫療服務併購項目就超過60個。其中，2015年披露的20個併購項目涉及金額達到125.5億元，2016年、2017年併購金額都超過此金額。在這一輪醫院改制和醫院併購熱潮中，大型民營醫療集團脫穎而出，成為併購市場上活躍的身影。鳳凰醫療、中信醫療、華潤醫療、復星醫藥等醫療集團，2017年一開始，一些大型民營醫療集團就尋求更大的整合併購，有一半以上的醫院為公立醫院。被併購的公立醫院，則是綜合醫院為主，還有一些三級醫院也出現在併購名單中。據有關報道和資料表明，到2018年底，4000多家國企醫療機構改制要全面完成。不出所料的話，復星、康美、北大醫療、華潤鳳凰等醫藥企業、醫療集團2018年還將會動作頻頻。

四、地方財政困難是公立醫院「消失」的一個主要原因。

長期以來，公立醫院床位規模過大，經營成本偏高。近年來公立醫院取消藥品加成後收入減少，同時政策要求公立醫院自行消化因取消藥品加成收入減少的10%，加之一些地方財政狀況不佳，財政補助不到位，一些公立醫院需要自我消化的可能超過20%，大大加重了醫院的經濟負擔。隨著醫保控費、按病種付費等政策的不斷推進，公立醫院的收入大幅度下降，但其成本卻保持在原來的水平，因而，在財政沒有增加補貼的情況下，體量龐大、粗放經營管理的公立醫院所承擔的壓力不言而喻。中山大學附屬第六醫院院長蘭平，曾向媒體記者表示，該院年收入15億元，在取消藥品加成後，即便算上加強醫院管理所節省的成本，一年的缺口仍大約為8000萬元。當大量虧損的公立醫院成為地方財政的「包袱」，「消失」是必然結果。

來源：醫改界

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人民日報：公立醫院應該主動轉變模式了

衡量一家醫院的醫療水平高低，不僅要看技術指標，更要看人文指數。醫院應主動適應社會需求的新變化，提供更高品質的醫療服務。

最近，一位從某三甲醫院辭職的醫生坦言，他經常替別的大夫做手術，術前都不知道病人是誰，不知道長什麼樣子，看一看病歷就開始做。手術之後，他也沒見過病人。當再次與那些患者在醫院相遇，他根本不記得是誰。

主刀醫生不認識患者，患者也不認識主刀醫生，醫患之間如此陌生，的確令人無語。當一個人躺在手術台上，卻不知道將自己的生命託付給誰，內心是何等的惶恐不安。

醫學技術越來越進步，醫患關係卻越來越疏遠，原因是多方面的。其中，粗放的醫療發展模式是一個重要因素。近年來，一些公立醫院盲目追求規模擴張，醫院越建越大，病床越來越多，但醫生的數量卻嚴重不足，與床位數不相匹配，導致服務質量難以同步提升。而為了追求經濟效益，一些醫院將病床周轉率、平均住院日等作為考核指標，層層分解給科室和醫生。

這就意味著，醫生必須在有限的時間和空間里，儘可能收治更多的病人。手術本應是精益求精，如今卻是多多益善。於是，醫生只能不斷增加手術數量，縮短病人住院時間，從一天一兩台手術增加到七八台。就像餐館「翻台」一樣，難免會「蘿蔔快了不洗泥」。在這樣的手術流水線上，醫生疲憊不堪，連坐下來喝杯咖啡的時間都沒有，醫患溝通也就成了一種「奢侈品」。

我國經濟已由高速增長轉向高質量發展階段，醫院發展也應由追求床位增長轉向提升服務品質。當前，人民群眾多樣化、多層次、個性化的需求和不平衡不充分的醫療供給之間的矛盾，成為醫療衛生領域的主要矛盾。老百姓不僅要求看得上病、看得好病，更希望看病更舒心、服務更體貼。

我國很多公立醫院的「硬體」與發達國家相差無幾，主要差距體現在「軟體」上，即服務質量跟不上。而衡量一家醫院的醫療水平高低，不僅要看技術指標，更要看人文指數。因此，公立醫院應主動適應社會需求的新變化，通過醫療供給側改革，促進醫療發展模式的轉變，為人民群眾提供更高品質的醫療服務。

黎巴嫩詩人紀伯倫說：「不要因為走得太遠而忘記為什麼出發。」醫學發展的目的是為了讓人活得更好，而不是為了賺更多的錢。尤其是公立醫院，必須堅持公益性的基本定位。

但是，讓公立醫院回歸公益性軌道，離不開科學合理的補償機制。目前，由於醫療服務價格偏低，很多醫院為了生存和發展，不得不採取「薄利多銷」的方式，通過增加病人數量獲得效益，從而導致服務質量「縮水」。如果不改變這種發展模式，醫學將走向錯誤的道路，不僅影響醫療質量安全，而且加劇醫患關係緊張。

醫學是關於人的科學，不是一門純技術。醫生不能只關注病，更要關注人，尤其是關注病人的舒適度和體驗感，讓病人身有所寄、心有所歸。

我國著名外科專家華益慰生前曾有一個習慣：手術前，他都是提前來到手術室，細緻地做好各項準備，然後就站在門口等候病人，讓患者在麻醉前看到醫生的面容；手術中，他總要親自開腹、關腹，直到縫好最後一針；手術後，他從不急於換下手術衣離去，而是觀察病人的每一個細微變化；病人醒來後，他總是及時來到病人床邊，詢問病人感覺，交代注意事項。這些看似不起眼的舉動，他做了一輩子，習慣成自然。一名醫生，只有從內心裡尊重病人，才能對病人如此真誠周到。

讓病人看見醫生的臉，傳遞的是醫學的溫度，體現的是醫者的慈悲。醫生的笑臉，如同霧霾中的陽光，足以驅散患者心中的愁苦，讓醫患關係更加親密。

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