胎兒肚臍上的小包

病人信息:

女性患者 年齡：35歲

檢查所見：

子宮增大、形態規則，宮頸內口未見擴張。宮腔內可見胎兒頭臀長41mm，可見胎心搏動及胎動。胎兒腹部臍部可見一範圍約7×5mm低回聲團向外凸出，羊水暗區28mm，透聲好。胎盤附著於子宮後壁，厚度14mm，成熟度級。胎盤下緣達宮頸內口。胎兒NT厚0.7mm。

彩色超聲CDFI：胎心搏動存在。低回聲團周邊可探及臍帶血流環繞。

檢查提示：

宮內妊娠，單活胎（相當於孕11周＋）。

胎兒腹部凸出低回聲團。（生理性中腸疝？建議複查）

胎盤低置狀態。

胎盤成熟度：級。

相關知識點：

胎兒生理性中腸疝多出現於胚胎髮育的第7周左右，由於腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發育，腸袢突入臍帶近段的臍腔內，而形成生理性中腸疝，可以持續存在至第11周。一般在第12周左右腸袢可完全退回腹腔。

近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀徑大於44mm時（即可以開始測量NT值時）不應該再出現生理性中腸疝。

鑒別要點：

生理性中腸疝在第一次胎兒篩查：觀察胎兒NT期就應該恢復至正常，如果仍然存在，要進一步排除臍疝和腹裂的可能。

因此在第12周以前診斷臍膨出應當特別小心，不要將正常的生理性中腸疝誤認為臍膨出。

但正常胚胎的中腸疝的最大直徑很少超過7mm，如果包塊直徑比胎兒腹部還大，包塊直徑大於7mm，且回聲不均勻，邊界不規則時，則應高度警惕臍膨出。

腹裂辨認注意點：

早中期腹裂的發生率沒有臍膨出高，主要由於缺口較小，腹腔內壓力較小，無內容物外翻到羊水內，難以被超聲發現。隨著妊娠發展，腹內壓增加，腹腔內容物外翻易被超聲發現，因此孕早期腹裂可無內臟外翻，至孕晚期再出現

·資料來源：《胎兒畸形產前超聲診斷學》主編 李勝利

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