根管治療是個啥？為啥醫生一定要我做這個又貴又疼的東西？

知識 05-12

港真，不是小編膨脹，每天類似這種問題實在太多，明明都慢性牙髓炎了、明明都根尖周炎了，還在一遍又一遍的追問，「一定要殺神經嗎？一定要根管治療嗎？」這個問題既然困擾著這麼多人，那今天南先森給大家細細道來吧。

一定要做根管治療嗎？

「不疼不管，疼了再看」是目前不少人對待牙疼的態度，這樣也就「完美」地錯過了牙齒治療的最佳時機。

早期的齲齒，也就是所謂的「蟲牙」，是沒有任何疼痛癥狀的，只能通過定期口腔檢查來發現，發現並及時充填，防止進一步惡化。如果發現得及時，在漏洞還小的時候，通過簡單的填充治療或嵌體修復就可以將有漏洞的牙齒修補好；但如果漏洞越來越深，將平時被呵護在內部的牙髓暴露在外界的刺激之下，齲洞的細菌會侵入牙髓，發展成牙髓炎甚至根尖周炎。你每喝一口熱咖啡，每吃一口冰淇淋，牙髓腔里的神經都會尖叫著發送疼痛信號。

「牙疼不是病，疼起來真要命」，描述的多是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發作引起的劇烈疼痛。由於牙髓腔的四周是堅實無彈性的牙體組織，沒有一點緩衝的餘地；當牙髓被感染後，炎症導致血管擴張充血，產生大量炎性滲出，使髓腔壓力不斷增高壓迫牙髓神經，產生難以忍受的疼痛。

牙髓炎或根尖周炎的急性發作（突然疼了起來），就是根管和髓腔內的壓力不斷增大到了一定閾值，好比爆炸了的高壓鍋，能不疼嗎？為什麼有人牙疼的很厲害的時候，鑽個洞就會感覺好很多呢？就好比給高壓鍋排氣了啊！

牙髓炎吃消炎藥自己能好嗎？

有人就要問了，既然牙髓炎也是細菌感染引起的炎症，吃消炎藥自己能好嗎？

答案是否定的。

牙髓炎引起的劇烈疼痛是牙髓腔內神經血管水腫造成的局部高壓，正常情況下牙髓的血管神經束僅通過狹窄的根尖孔與外界聯繫，一旦炎症引起髓腔壓力增高，根尖孔處的血管會受壓，導致引流不暢，供血受阻，造成牙髓營養障礙，最終導致牙髓壞死。

狹窄的根尖孔好比阻擋住薛西斯大軍的溫泉關，所以，無論是消炎藥還是抗生素，在牙髓炎血運受阻時，都不能有效的進入到髓腔內發揮其消炎抗菌的作用。已經引起自發性疼痛的牙髓炎症往往是不可逆的。任何抗炎治療都只能幫助減緩這個過程，但是不能阻止它。所以，僅靠吃消炎抗菌葯（如頭孢、甲硝唑等）是無法治癒牙髓炎的。

沒有牙髓提供營養的牙齒也會變暗、變脆，殘餘的牙冠很容易折斷劈裂，導致牙齒使用壽命減少，因此必要的情況下需要全冠修復對其進行保護。

根管治療中的後牙

什麼是根管治療

根管治療，俗稱抽神經、殺神經。你的牙醫擔當的就是這個殺神經的「殺手」角色，神經也就頭髮絲那麼細，這就要求「殺手」必須是個高手。

深入虎穴，虎口拔釘那樣的一身絕技。對於後牙而言，牙神經可能比頭髮絲還細，要在牙齒里逐一找到它們，不能遺漏，準確測量長度，努力清除乾淨，沒有兩下子還真是不行呢！一個優秀的牙醫是可以帥成上圖那樣的

讓我們來深入了解一下「根管治療」這一拯救了無數人牙疼的驚(chao)心(ji)動(wu)魄(liao)的偉大操作吧！

視頻展示

根管治療的局限性

牙神經分布複雜，根管治療程序複雜、操作精細，牙醫折騰起來也是費時費力，而且並非所有都能一次診療完成。對於感染嚴重的病例,從初診到治療結束期間，光複診就需要2~3次。

綠色部分就是牙神經

根管及側枝根管系統縱橫交織，想要把牙神經真正徹底清理乾淨，理論和實操層面都很難。基本上，一個熟練的口腔內科醫生能把主根管和較粗大的側枝根管清理乾淨、充填密實就算是很出色了。把所有的牙髓都徹底清理、把所有的根管都充分填充？不可能的，這輩子都不可能的。

根尖X線片

牙醫喜歡拿根尖片來做根管治療術後效果的評判，「你看！密密實實的，多好！」實際上，「密密實實的」只是主根管啊。根管治療的成功與否，需要長期追蹤，目前國際上多數牙醫比較認可的時間是2～4年。

錐形束CT相比根尖X線片

解析度更高、成像質量更好

錐形束CT研究顯示，根管治療後病變消除率不足50%。部分患牙治療後無癥狀，可正常行使功能，但仍可能存在殘餘感染，病變持續存在。在目前已有的證據支持下，以下幾個因素對根管治療的效果影響明顯：治療前根尖周有病變的、根管治療質量不佳的（超充、欠充、不密實）、冠部修復封閉效果差的。所以呢，即便是沒有辦法做到真正意義徹底的根管治療，炎症早期治療、找熟練經驗的醫生得到更高質量的根管治療、根管治療後嚴密冠部封閉等，都可以提高根管治療的成功率。

根管治療失敗了怎麼辦？

一項回顧性研究表明， 58.8% 的種植失敗發生在種植術後第一年，35.2% 的根管治療失敗發生在根管治療後第一年。一年，是個短期的數據，長遠來看，種植的成功率為 98.3%，根管治療成功率為 72.7%。可見，長期來看大概1/3的病人，即便醫生很努力了，還是不可避免的接受根管治療失敗的結果。當然，最嚴重的後果是拔除患牙，不過值得慶幸的是種植治療的整體留存率明顯高於根管治療。

看牙這種事兒吧，別拖，早看早受益。根管治療呢，也別太猶豫，一旦真的需要根管治療了，早做、認真做，是可以提高成功率的。假設根管治療三四年後你是那不幸的1/3——根管治療失敗了，也有辦法，種植修復呀。總之，是有解決辦法的。不驚不怪，佛繫心態。