人生哪有不犯錯？但有些錯真不敢犯

最新 05-12

雅寶路2號的故事（三十）

策劃：池楊安楊

攝影：胥焰

採訪：安楊

嘉賓：首都兒科研究所張君莉張克敏鍾旭麗

導讀

作為一個普通的藥師，一輩子平平安安發葯，不出錯，就是成就感。

一天1萬張處方，一個月是30萬張，一年將近400萬張處方，哪怕萬分之一差錯，幾率很小了，可是病人就是100%。

開藥對了，用藥對了，病才能好。

語音/聽健工作室

安：藥學部主要工作有哪些？

張主任：過去主要就是藥品供應、調配、發放，窗口發葯的部分，叫門急診藥房，另外還有病房藥房；還有負責採購、藥品供應的部門。

近十幾年發展起來的臨床藥學已經不僅僅限於窗口了，我們要走出去，走到醫生身邊、病人身邊，為他們提供更專業的藥學服務。

藥劑師絕不能犯錯

安：張老師，哪年來的藥劑科？

張藥師：1984年。那會兒藥劑科的工作比較傳統，主要任務就是發葯，保證別發錯，讓病人滿意地走就行了。

安：我在另外一家醫院聽到一件事：醫生開處方時把兩盒開成了兩片，藥房就給發了兩片。患者舉著兩片葯直接就找到了院長，說：「您讓我拿這兩片葯怎麼吃？」院長把這個事情處理好後，表揚了藥房，也批評了藥房。表揚是因為她們嚴格遵守了處方，批評是因為藥房沒有及時幫助糾正這個錯誤。像這樣事情，如果你們遇到，會怎麼處理？

張主任：劑量不對的話，我們會跟醫生溝通。我們有一個聯繫單，會寫上第幾個葯有點什麼問題，複雜的情況下，會有專人去找醫生溝通，就是要確保不發錯。這就是藥師的基本工作——審核處方。

處方審核還有重要一項，就是診斷是什麼？用藥是什麼？必須得搭上。比如說診斷是上呼吸道感染，但是開了一個外科用藥，那藥師就要再跟醫生溝通，確認才能發出，缺的診斷項，需要補上。

張藥師：兒科患者從0歲到18歲都有，發育不健全，得根據個人的體重、年齡仔細計算葯怎麼吃，所以窗口工作要比成人醫院麻煩。

張主任：有時會發現雖然寫的是8歲，但劑量超了！這時候必須詢問家長一下：「您孩子多重啊？」然後根據體重再算一遍。

一個合格的藥師應該先審出問題，第一時間把問題解決掉，這樣不會讓病人再跑第二次了。

安：那個發出兩片葯的藥劑師，做得沒有錯，但是不夠棒，如果當時就糾正了，那就做得更優秀了。

一天一個窗口得發多少張處方的葯？

張主任：800到900張處方，而且往往是集中發放的，比如夏天一早多，冬天暖和了以後多，處方集中來的這段，每個藥師平均一分鐘就必須發出去葯，稍微一慢，隊伍就會排很長，這時就需要藥師快速審核判斷、快速計算的基本功。

安：藥品發放這條線上，藥師實際上是最後一道把關人。

張主任：對，藥師不能有錯。醫生開錯了，收費收錯了，到藥師這裡都可以通過審核發現，但藥師發出去，沒有人再給你把關，是最後一道，病人走了有時很難追回來。

所以藥師工作中一點兒不敢走神兒。聽說有差錯的時候，每一個藥師心裡都在打鼓，所有在場的人都在翻處方：「不知道這葯是不是我發的？」

20年前，張藥師就碰到過一次。那次兩個外觀很像的葯弄錯了，病人走的一瞬間她就反應過來了，但是怎麼喊都追不到人，病人很快就消失在了人群里。那一刻，全藥房都開始想辦法，當時也沒有病人的電話，只憑著名字去了雅寶路派出所，查到病人可能的住址，很快趕到那家，敲開門，問家長：「用沒用藥」？家長說：「還沒有用！」

說實話，您知道「如釋重負」這個詞的意思嗎？那一瞬間，就是那種感受。

張藥師：我站那兒控制不住地哭，從業30多年，唯一的一次錯誤，記憶深刻。所以，現在怕發葯發得快，坐在窗口，真不敢快，越發越膽小，拿到葯，看三遍一點都不過分。

我們藥房一天1萬張處方，一個月是30萬張，一年將近400萬張處方，哪怕萬分之一差錯，幾率很小了，可是病人就是100%。

張主任：大家可能不太理解，會說：「你們怎麼這麼慢呀？」咱們都是做母親的人，關係到孩子，關係到一個家庭的幸福，真的是不敢疏忽。人的一生哪有不犯錯誤的？但我們這行業真不敢犯錯，犯了就是大錯。

我有一個小本，把從我上班以來藥房的差錯，包括其他醫院的一些差錯記下來，有時間就跟大家嘮叨嘮叨，尤其新來的年輕同事。

把「關」前移

安：過去是最後一道把關人，現在這個「關」隨臨床藥學繼續前移，怎麼理解臨床藥師？

鍾：臨床藥師出現的背景是觀念的轉變。以前臨床是以疾病為中心，現在越來越提倡以患者為中心、提倡多學科團隊治療。多學科團隊裡面有醫生、藥師、營養師等。我們每天主要任務就是和醫生一起查房，討論患者的用藥方案，給需要的患者講怎麼用藥，給大夫提供一些新葯的資料，對患者用藥方案提出監護。

有的病人用藥有比較特殊，我們會進行用藥指導，保證病人理解用藥方案。比如我負責的癲癇病人，治療時間都比較長，家長如果不理解用藥目的，中間可能就會停葯，依從性差，但如果對家長講清楚為什麼要吃這個葯，他們理解了，用藥依從性就可能提高。還比如，有些混懸劑用之前要搖勻的，如果不向家長強調這點，剛開始用藥，可能有效成份就不夠。

我們就是要保證患者用對葯，還要用好葯。

張主任：臨床藥學發展也把醫生解放出來了，讓他們專心去做診斷治療等專業的事情。