蘭大第二醫院經驗：經超聲引導經胸微小切口封堵主動脈夾層可行

蘭州大學第二醫院王小鋒等在本刊發表了兩例經食管超聲心動圖（TEE）引導經胸微小切口封堵主動脈夾層的經驗，認為該方法是一種可行的介入治療主動脈夾層的方法。

作者指出，CT血管造影是目前最常用的術前評估主動脈夾層的影像學方法之一，其特異性接近100%，而超聲屬於無創檢查，經食管超聲心動圖檢查對升主動脈夾層的診斷十分可靠，對夾層撕裂敏感性和特異性均很好，術中經食管超聲心動圖可清晰顯示心血管內部的結構且不干擾臨床醫生術中操作，發揮實時動態檢測和引導作用。

作者認為，經食管超聲心動圖能有效地對主動脈夾層術前檢查確診，彌補和糾正漏診或錯誤，為術者提供直觀的圖像及有關的定量信息，引導術者準確放置封堵器，及時對手術效果進行準確評估。

不過，作者也強調，該方法仍處於起始階段，是單純依賴超聲的全新介入治療夾層的方法，臨床病例少，缺乏遠期觀察結果，各種併發症及遠期療效需大規模臨床病例及大樣本資料來驗證。

該文報告的兩例患者經經食管超聲心動圖檢查確定可以進行介入封堵治療，並在經食管超聲心動圖引導下成功封堵主動脈夾層破口。

病例1 是DeBakey II 型主動脈夾層，封堵後破口分流消失，假腔形成血栓，內徑由40 mm 縮小為28 mm，管徑回縮約40%。

病例2為主動脈弓部潰瘍型夾層，封堵器與主動脈管壁切合緊密，封堵器伸展良好，破口分流消失，主動脈弓部局部血流速度封堵前後均約110 cm/s，無明顯變化，未見狹窄及局限性擴張。術後1 個月經食管超聲心動圖複查，兩例患者的封堵器位置均正常。

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