你不知道的竹皮大丸——清熱除煩的聖葯！

竹皮，即「竹茹」。竹皮大丸方載於《金匱要略·婦人產後病》篇。原方為丸劑，但也可做湯劑煎服。參考現代的用藥劑量和劑型，其藥物組成和藥量是：生竹茹、白薇各9克，生石膏15-30克(先煎)，桂枝6克，甘草12克．大棗5枚。做湯劑服用，可加水600毫升，煎取200毫升，分2次服。作為丸劑，可將上藥共為細末，水泛為丸，每日2～3次，每次6克，白水送服。

該方在《金匱》中是治療產後哺乳期間表現為「煩亂、嘔逆」等癥狀的患者。既「煩」又「亂」，較一般虛煩不寧的程度要嚴重，是煩躁焦慮，坐立不安，涉及到「神」和「形」兩方面的表現；「嘔逆」則是噁心、嘔吐，較之一般的噁心、乾噦要嚴重。之所以會出現這些癥狀，不僅是由於產後血虛，以及哺乳期間氣血消耗，同時也心肝火旺，擾及於胃，以致胃氣上逆有關。總的說，其主要的病理變化是陰血不足，氣陰兩虛，心肝火旺，即「本虛標實」，而又以火旺標實為主。因此，在癥狀表現方面除煩熱、嘔逆外，還可能見有低熱、五心煩熱、睡眠多夢易醒、身倦乏力等癥狀。

竹皮大丸的主要功用是清熱除煩、降逆安中，就其藥物組成和用量分析，是清熱為主，兼顧其虛。如方中的竹茹，性味甘涼，歸經膽、胃，功能清熱除煩、和胃止嘔，《本經逢源》說它是「虛熱煩渴、胃虛嘔逆之要葯」；生石膏味辛甘性寒，入肺、胃經，功能解肌清熱、除煩止渴；白薇苦成性寒，清熱而不傷陰，常用於陰虛內熱的治療，所以在原方的後注中說：「有熱者倍白薇。」正是因為本病以熱邪為重，所以用上三藥專事清熱，使熱清火降，胃氣得安，陰血可守。因此古人說：「邪熱去而脾得緩，元氣回也。」但本病畢竟是陰血虧虛之證，過用寒葯有礙脾陽的恢復，影響氣血的化生，故又佐以辛溫的桂枝，既可以制約諸葯之寒，又兼平沖降逆；同時重用甘草健脾緩中，並能滋陰潤燥；大棗補脾氣之虛，又能養血。諸葯合用，共奏清熱除煩，滋陰養血之功。對於胎前產後，或更年期等，由於肝腎陰虛、心肝火旺、所致的虛熱煩躁、嘔惡納少等癥狀，均可用以加減治療。茲舉病例如下：

例一，哺乳期發熱。華× ×，女，31歲。產後3個月，哺乳。一周來身熱38．5℃ ，偶有寒慄狀，頭昏乏力，心情煩躁，嘔逆不已。但吐不出。脈虛數，舌質紅，苔薄。治以益氣安胃為主，方用淡竹茹、生石膏各9克，川1桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，紅棗5枚，2劑。葯後熱除寒解，煩平嘔止，唯略頭暈，復予調治而愈。

例二，癔病。孫× ×，女，40歲。於前年因驚恐、生氣， 出現精神恍惚，時悲時喜，或哭泣不止，或大哭不已。同時伴有不欲飲食，心煩喜嘔，失眠多夢。脈弦數，舌偏紅，苔薄白，面青暗。此屬肝火灼陰，神明被擾。治以清熱舒肝、調和胃氣，用竹皮大丸：竹茹20克，白薇20克，生石膏50克，桂枝10克，甘草5克，大棗2枚，水煎服，3劑則病癒。

例三，更年期綜合征。王× X，女，50歲。近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶、心悸、氣短、嘔惡不食，口乾喜飲，失眠多夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經周期紊亂，時有時無。某醫院診為「更年期綜合征」，服「更年康」 及維生素等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈滑大，按之無力。證屬氣陰不足、虛熱內擾。治宜養陰益氣、清熱除煩，予竹皮大丸加減：白薇、丹皮、炙甘草各10克，生石膏3O克，玉竹20克，竹茹30克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕鬆，煩亂嘔逆之症減輕。又續服7劑，病去大半，情緒安寧，睡眠轉佳。守方化裁，共服20餘劑而愈。

本例患者正值經斷前後，由於氣陰不足，虛熱內生，熱擾中焦，胃氣不降，故嘔惡不食，口乾喜飲；熱擾心神，心血不足，神失其養，故有心神煩亂，失眠多夢等症。葯證相符故愈。

例四，張某，38歲，2003年6月20日初診。患陽萎數年，多方求治，屢服補腎壯陽之品不應。診見：頭暈，夢多，身熱，心煩易怒，小便黃赤，大便燥結，舌質紅、苔黃，脈弦數有力。證屬鬱熱內蘊．宗筋弛緩。治宜疏肝解郁，清心除煩，通絡振萎。方用竹皮大丸治之。處方：竹茹20g，石膏30g，白薇15g，桂枝10g，甘草5g。大棗2枚。每天1劑，水煎分2次服。葯進10劑，病情大有好轉，陰莖稍能勃起。效不更方．再進25劑．陰莖勃起如故。

陽萎證多責之於腎精虧虛，命門火衰，常用補腎壯陽填精之法，腎藏精，肝主筋，陽明為宗筋之會，故陽萎與此三經關係密切。壯年一般氣血充實，發病多與精神刺激、思慮過度等因素有關。此病由於過用峻補，日久化火，故見心煩易怒，情志憂鬱，舌紅、苔黃，脈弦數：肝失條達，宗筋不用則陽萎、 靈樞·經筋》云： 「足厥陰之筋.. 上循陰股，結於陰器～其病.. 陰器不用，傷於內則不起：」 方用竹皮大丸．意在疏肝降火．清心除煩，調肝和胃，故收速效。

例五，邵某，31歲，2003年7月13日初診，結婚4年同居未育：自述性生活正常，手淫史9年。配偶檢查無異常。某醫院診斷為：精液不液化症，用中西藥治療罔效。平素自覺發熱頭暈，舌淡紅、苔黃，脈滑數。此為過服溫燥峻補之品，致精室蘊熱．阻滯精道，濕熱下注所致。治以益氣開陽泄濁，化瘀通絡，清利濕熱。方用竹皮大丸加味。處方：竹茹、丹參各20g、石膏30g，白薇15g，桂枝、雞內金各10g，甘草5g，地龍12g。每天1劑，水煎分2次服。1月後查精液示：精液量4ml，灰白色，pH值7．8，30分鐘內液化，精液密度80 X10 ／L，精子活動率0．80，畸形精子0．15，精子活力0．80，白細胞計數、精液黏度及精漿果糖脂皆為正常範圍。自身循環抗精子抗體和精漿抗精子抗體及其妻循環抗精子抗體皆為陰性，自述無不適．舌淡紅、苔白，脈平和：囑以飲食調理，2月後其妻B超示己妊娠。

患者平素有手淫之習，或求子心切，過服溫燥峻補之品．又房事過頻，使精關頻啟而疲憊。精關疲則開啟欠佳，精出不暢則鬱塞精道，久之精腐為濁為痰， 阻礙氣血運行而致血瘀現代研究認為，精液不液化症主要是由於前列腺液中所含精液的酶類減少或缺乏所致。與中醫氣精虧虛，精關疲憊有關 故從氣虛精虧，痰瘀阻滯精道入手，並以益氣養精、昇陽泄濁、化瘀通絡、振奮精關、疏暢精道為治療的主要法則。竹皮大丸並非補益之品，乃有除煩平逆、清熱益氣之功．寓有平氣壯火之意；加地龍、雞內金降濁消痰，通利小便；丹參化瘀

散結、諸葯合用而收全功。

歌訣：

竹皮大丸仲景方，

竹茹石膏白薇將；

炙草桂枝合大棗，

清熱除煩安中鄉。

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