周末分享：傷寒論方解

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傷寒論方解（二十四）

王東海

白通湯加豬膽汁人尿湯

治少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁人尿湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。

蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚(生用，去皮破八片)、人尿五合、豬膽汁一合。

上三味味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁人尿和合相得，分溫再服。

方歌：白通加豬膽尿湯，逆而從之熱以涼，無脈乾嘔陽欲絕，遽投辛熱恐格陽。

方解：少陰下利脈微，陽氣僅存一線，服白通湯而利不止者，非葯不稱病，乃陰陽異體，寒熱異性，寒熱至極則造其偏，兩者之不相合而相激也。乾嘔者，陰寒上沖陽土而胃氣不降也；心煩者，陰寒上犯君火也，此殘陽欲絕之時，雖白通之宣通，兩者相激而不入，故以人尿之咸與少陰之陰寒同氣相得，與豬膽汁之苦寒，豬為水畜，膽屬異物同類之甲木而生火，其味苦以入心，心主脈，二者與陰寒同氣相求，引白通之辛熱突圍而入，先誘之而後攻之，以回陽而復脈。服湯脈暴出乃無根之陽得熱暴發，故死；微續者，在姜附之辛熱雖能回陽復脈，服後使陰寒漸消則陽氣漸回，然後脈道始行，為有根之陽續而主生也。

真武湯

治少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛；自利者，此為有水氣；其人或咳，或小便不利，或嘔者。

茯苓、白朮、白芍、生薑各三兩，附子一枚(炮，去皮破八片)。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

加減法：若咳者，加乾薑二兩、細辛一兩、五味子半升；小便利去茯苓；下利去芍藥加乾薑二兩；嘔者，去附子加生薑三兩。

方歌：真武術苓芍附姜，壯陽行水飲停方，關門不利無陽化，土侮無制泛濫殃。

方解：真武為北方司水之神，鎮之則水安其常而無妄動之意。少陰病二三日不已，至四五日，則少陰之陰寒盛而真陽虛也。在人身之中，主水者腎，制水者脾，二者皆賴水中之真陽以溫煦二臟不失其功用之常，則腎能主而關門之開闔自利，脾能制則水不妄行。今真陽為陰寒所傷，則腎無以主，則小便不利；脾無能以制則水氣妄行。水停於上，沖肺則咳，沖胃則嘔；停於中，則腹痛，四肢沉重。脾無陽而水谷不分而下利，故以炮附一枚以壯少陰之陽而溫水土之臟；茯苓宣心陽，導附子而通離火，合術附而火土相生，溫陽行水則水有主而土有制；生薑之辛散溫行以佐術附茯苓外散內利，則停者行而蓄者散，又恐附子純陽之性浮而不沉而溫陽之力渙散，故加白芍之苦鎮納附子而溫少陰之陽也歟。

通脈四逆湯

治少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者。

甘草二兩(炙)、附子大者一枚(生用，去皮破八片)、乾薑三兩(強人可用四兩)。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

加減法：面色赤者加蔥白九莖；腹痛去蔥加芍藥三兩，嘔者加生薑三兩；咽痛去白芍加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人蔘三兩，病皆與方應者乃服。

方歌：下利清谷里大寒，脈微陽格外將殘，乾薑倍用因需草，加減全憑見證參。

方解：通脈四逆者，以脈雖為心所主，其源出於中焦。少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，乃少陰陰寒而侮太陰之土，太陰寒極，不勝輸化水谷，則糟混合而利下，愈下則愈寒而成陰盛於內格陽於外，則脈微欲絕，陰極似陽而反不惡寒也。面赤者，陰盛於下格陽於上，殘陽外越而欲脫也；腹痛者，風木乘中土之寒也；乾嘔咽痛皆少陰之陰寒上干而然，在少陰寒邪侮土總宜四逆以附子散寒而壯陽，姜草之守中以散太陰之寒，接引附子而煖土，在此陰寒至極，取效在於頃刻，四逆中之甘草其意以守定中州，攝乾薑以散太陰之寒而接附子以煖土而復脾陽，但其性甘緩，恐礙姜速發之力，去之又恐不能攝納乾薑以散太陰之寒接引附子以溫土，故於四逆原方益附子而倍乾薑以重其任，此與附子湯因於溫補之中，增附子一枚同一義也。

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