趙明威教授：DR的診斷和治療策略進展

導讀

隨著糖尿病患者病程的延長，糖尿病視網膜病變的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。在5月5日下午舉行的2018北大糖尿病論壇「糖尿病視網膜病變」專題討論中，來自北京大學人民醫院的趙明威教授圍繞「糖尿病視網膜病變的診斷和治療策略進展」這一話題進行了報告。

糖尿病視網膜病變是糖尿病高度特異性的微血管併發症，在20～74歲成人新發失明病例中，糖尿病視網膜病變是最常見的病因。

糖尿病視網膜病變的分期

糖尿病視網膜病變分為非增殖期和增殖期，共有六期，1期：有微動脈瘤或並有小出血點；2期：有黃白色「硬性滲出」或並有出血斑；3期：有白色「軟性滲出」或並有出血斑；4期：眼底有新生血管或並有玻璃體出血；5期：眼底有新生血管和纖維增生；6期：眼底有新生血管和纖維增生，並發視網膜脫離。其中1、2、3期為非增殖期（沒有新生血管形成），4、5、6 期為增殖期（有新生血管形成），是在非增殖型糖尿病視網膜病變的基礎上進一步發展的結果。

糖尿病視網膜病變的國際分期

PDR：增殖期糖尿病視網膜病變；NPDR：非增殖期糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變患者的治療推薦

當患者出現任何水平的黃斑水腫，重度非增殖型糖尿病視網膜病變（NPDR）或任何增生型視網膜病變（PDR），應立即轉診至有糖尿病視網膜病變治療和管理知識和經驗的醫療機構。

在玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）可治療累及黃斑中心的凹的糖尿病黃斑水腫，因發生在黃斑中心凹處，可影響視覺。

視網膜病變的存在並不是用於心臟保護的阿司匹林的禁忌證，因該治療不增加視網膜出血風險。

對於糖尿病黃斑水腫，有研究顯示局灶光凝可以降低有糖尿病黃斑水腫帶來的視力損害風險，但是僅有3%的患者視力提高3行以上。但治療效果不及抗血管內皮生長因子，激光治療更多的是延緩視力下降。

不同程度DR患者隨訪建議及推薦治療

DR：糖尿病視網膜病變；PDR：增生型糖尿病視網膜病變；NPDR：非增生型糖尿病視網膜病變；DME：糖尿病黃斑水腫；CIDME：累及黃斑中心凹的糖尿病黃斑水腫；PRP：全視網膜光凝；HRCs：高風險特徵（視盤新生血管面積＞等於四分之一DA，任何視盤新生血管樣玻璃體出血，或玻璃體出血伴大於等於二分之一DA的視網膜新生血管）.

總結

糖尿病視網膜病變發病率高、危害嚴重，糖尿病病程、慢性高血糖症、腎病、高血壓和血脂異常等危險因素會增加視網膜病變風險，為了更好的指導糖尿病視網膜病變患者的治療，ADA發表了糖尿病視網膜病變建議。建議中表示：

對全身危險因素的管理可以預防和延緩糖尿病視網膜病變的發生髮展；抗VEGF藥物治療是治療CIDME的一線推薦；對於基線視力較差患者，融合蛋白類藥物顯示出了更高的療效。對於增殖期糖尿病視網膜病變患者，PRP治療相較於抗VEGF治療更易發生外周視野缺損和需玻璃體手術的併發症。

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