膝蓋又開始痛了？得了滑膜炎怎麼辦？我來告訴你

經常覺得膝蓋疼痛？彎曲關節時候還會發出摩擦聲響？做完劇烈運動之後還會加劇疼痛感？這些都是滑膜炎患者常見的患病感受。

滑膜炎是指由於外傷、勞損、退變、感染、體內免疫系統紊亂或者內分泌代謝紊亂等因素刺激關節滑膜分泌滑液，引起關節腫脹、疼痛不適的一種疾病綜合征。其發病部位主要在膝關節，根據病因不同可分為三種：

◆原發性滑膜炎——關節退變、色素絨毛結節性滑膜炎、非特異性滑膜炎

◆繼發性滑膜炎——晶體性滑膜炎，創傷性滑膜炎，如痛風性關節、假痛風性關節炎等

◆感染性滑膜炎——滑膜結核，化膿性關節炎

◆免疫系統——強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等

主要表現為：關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。

膝關節滑膜炎的癥狀

膝關節滑膜炎分為輕度，中度和重度

輕度滑膜炎：以關節疼痛為主，關節腫脹不明顯或伴有輕度腫脹，走路嘎吱嘎吱彈響聲，上下樓或用力時關節疼痛或有不適感。

中度滑膜炎：關節腫脹，疼痛不明顯，下蹲或打彎時有不適感，個別患者出現肌肉萎縮，過度運動後腫脹。早晨癥狀比較輕，晚上加重。

重度滑膜炎：關節腫脹，疼痛比較明顯，並伴有積液，骨刺，遊離骨。

滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎

經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，需要提醒大家的是，急性滑膜炎處理不當，滑膜炎多次發作或反覆受創傷之後，可發展成慢性滑膜炎。發作可持續數日到數周，而且多次複發。

急性期滑膜損傷後應將膝關節固定於伸直位2周制動，卧床休息，抬高患肢，並禁止負重，以減輕癥狀。但不能長期固定，以免肌肉萎縮。膝關節制動期間要注意進行股四頭肌舒縮鍛煉，以防止肌肉萎縮。同時可用活血化瘀、消腫散結的中藥局部熱敷或透熱療法。滑膜積液太多時，可將液體吸出，再加壓包紮。多見於青年。

慢性滑膜炎多見於老年人，治療方式主要有：

推拿療法

①推揉點按法：患者仰卧，膝部自上而下，順其筋絡反覆推揉1--2分鐘。

②拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放鬆，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最後儘力將膝關節完全屈曲，然後伸直患肢。

③刮筋、分筋法：患者仰卧，於髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節，放於痛點內側；另一手掌按於屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數下。

④關節積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20--30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重複1--2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。

中藥療法

中醫以膏藥為載體含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。起到修復骨病組織的作用，直接外敷可實現調氣通血、散瘀止痛、驅邪扶正等功效，全方位治療能夠徹底將滑膜炎病根拔除。 重慶市中醫院自製的活血膏，腫意膏和消腫止疼薰藥包的效果得到廣大病患者的肯定和認可，尤其對滑膜炎效果非常不錯。

穿刺療法

關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關係。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用。

針灸治療

體針：常用穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉，陰陵泉，足三里，梁丘，血海等。方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪的作用。

物理因子療法

超短波療法，超聲波療法，磁療，低中頻脈衝電療法等。

膝關節功能訓練

適當的制動休息當然是對的，但是這並不能從根本解決下一次不再出現滑膜炎的問題，想要不懼各種大運動量的話，還是得「練」~，訓練力度要量力而行，不要過度。

1.等長與等張收縮訓練

膝蓋盡量伸直，踝關節處墊高5cm左右，股四頭肌收縮，踝關節來回背伸與跖屈;膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮， 踝關節盡量背伸,，緩慢抬起整個下肢大約15CM， 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。

2.股四頭肌力量訓練

靠球靜蹲動作要求兩腳分開與肩同寬，膝關節約呈90°，股骨、脛骨與腳尖在一條直線上，膝關節不要內扣，開始時用力向後頂球。40s為一組，每次做三組 。

3.腘繩肌力量練習

練習者仰卧位，雙腳搭在瑞士球上作支撐，腰背挺直，注意挺髖，使髖膝踝肩在一條直線上，保持60秒，每次做三組。

4.臀大肌力量

練習調整適宜阻力，做單腿卧推，注意骨盆不要動，髖、膝、踝在一條直線上，每組15個，每次三組。

5.臀中肌力量練習

彈力帶抗阻進行側滑步，彈力帶位置在膝蓋上下，注意臀肌發力，減少闊筋膜張肌的代償，側滑走10米。

6.動作控制練習

雙腳打開，與牆壁保持較短距離，背部保持直立延牆壁下移，腹部、臀部收緊，有控制的緩慢下蹲，膝蓋不要內扣。每次2分鐘為一組，每天3-5組。

動作進階為不靠牆壁，軀幹依然保持直立緩慢下蹲。

藥物療法

1.西醫一般採取抽積液，局部注射，加壓包紮，抗生素來控制病情。若炎症沒有徹底消除，積液會越抽越多，病情逐漸轉為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關節粘連，功能受限。

2.中藥治療： 急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼中藥膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。

手術治療

滑膜切除術治療，適用於

①經6個月藥物治療無效者。

②病變僅侵犯滑膜組織，未累及骨或軟骨組織，在X線片中關節間隙無變窄。

③屈曲畸形不超過20°。

平時我們可以這樣預防

（1）避免膝關節過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。

（2） 膝關節出現骨折時，要及時去醫院診治，儘可能使骨折端達到解剖 複位的要求。如果複位不滿意，應及時採取手術治療。

（3）過於肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，減輕關節上的壓力和磨損程度。

（4）老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，曬太陽，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

飲食注意

要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、乾酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節炎加重、複發或惡化。

少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎症介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏鬆與關節破壞。

少食甜食少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。

少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。

可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛「腱子」肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進行鎮痛治療，如阿司匹林，布洛芬，尼美舒利，萘普酮，羅非昔布等。但吃藥只是臨時緩解癥狀，並不能完全解決問題。

本文作者：袁濤

重慶市中醫院道門口院部骨科（康復科）康復治療師,主要從事針灸推拿康復治療各種肌骨疼痛和腦卒中相關疾病的治療工作，對頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、膝關節炎、風濕性關節炎、腦梗死、腦出血、面神經炎、三叉神經痛、帶狀皰疹、失眠等疾病有豐富診治經驗。

編輯：張露 核對：羅行

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