Dr.Sun提醒大家注意肺癌前病變

那年夏天

生如夏花

Summer Style Guide

竹子是一節一節長起來的，功夫是一天一天練出來的。——（中國清朝大臣）曾國藩

應當循序漸進地來學習一切，在一個時間內，只應當把注意力集中在一件事情上。——（捷克教育家）誇美紐斯

從2008年進入山東大學附屬山東省腫瘤醫院臨床實踐以來，我接觸到了形形色色的惡性腫瘤患者，也參加了數十場腫瘤規範化診療的國家級、省級會議。在會上，看到國內外進行腫瘤治療的臨床試驗非常非常多，但多年來晚期癌症生存率總體來講並無太大提高。

我國主張抗癌戰略前移，力爭早期發現、早期診斷和早期治療，癌前階段正是其中的重要環節。

近半年以來，我一直在關注癌前病變的研究和進展，也閱讀了相關的專著和文獻。我在以後的公眾號文章中會定期推送癌前病變和癌前疾病的相關科普。由於我研究的方向是肺癌的早期診斷，所以第一期先推出肺癌前病變。

飛

 不舍

李宗盛 

00:00/04:34

從正常細胞發展到惡性腫瘤常常需要經過數年到數十年的時間，其間細胞和組織的結構與功能均發生了一系列改變，這是一般稱之為癌變的過程。

2004年11月，美國國立癌症研究所提出了界定癌前病變的五條建議標準。這五條標準是：

1、該癌前病變與相應的癌發生率增高有關。

2、當癌前病變進展到癌時，所發生的癌應產生於該癌前病變中的細胞。

3、癌前病變應不同於其發生的正常組織。

4、癌前病變與相應的癌在分子和表型特徵上有部分相似，但又有明顯區別。

5、該癌前病變應有一種方法可以診斷。

癌前病變的防治將成為腫瘤防控戰略前移的關鍵。我相信未來（也許在我有生之年），腫瘤專科醫院或者綜合醫院的腫瘤科將以診治癌前病變和微小早期癌為主要任務。

對肺癌的研究重點應從治療轉移到早期發現和診斷以及預防。

肺的癌前病變主要表現為三種主要的形態學形式：

1、肺鱗狀細胞癌的癌前病變：鱗狀上皮異型增生和原位癌；

2、肺腺癌的癌前病變：不典型腺瘤樣增生和原位癌；

3、類癌的癌前病變：瀰漫性特發性肺神經內分泌細胞增生。

上圖為小細胞肺癌

對於大細胞癌和小細胞癌的癌前病變尚無報道。我在臨床中碰到的小細胞肺癌的患者不少，這是一類惡性程度很高的肺癌，早期會出現轉移，包括遠處腦轉移，而且原發灶很小甚至不到1cm，轉移灶卻相當大，所謂「娘小崽大」；其二，它可以局部廣泛浸潤。小細胞肺癌的生物學行為很特殊，就是查體查出來一般都是局部晚期或者晚期了。所以當前提倡的肺癌的早期篩查包括癌前病變的篩查和檢出主要是指肺腺癌，關於此點在下文還會提及。

現在肺腺癌患者越來越多，而且不吸煙的女性占的比例呈上升趨勢。關於其原因，我以前在公眾號文章中推送過幾期，感興趣的可以查看歷史消息閱讀。

上圖為查體CT篩查出的微浸潤腺癌

一眼千年

 一眼千年

那英 

00:00/03:41

肺腺癌的癌前病變是不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位癌（AIS）。隨著高解析度CT掃描以篩查為目的的檢查的增多，不典型腺瘤樣增生檢出越來越多，這就是磨玻璃樣結節（GGO）。一些肺腺癌經常出現的分子改變也同樣存在於不典型腺瘤樣增生（AAH）病變中，以及其他更一步的證據表明AAH是周圍型肺腺癌的癌前病變。與肺鱗狀細胞癌的癌前病變相比，AAH相當於鱗狀上皮不典型增生，而原位腺癌則類似於鱗狀上皮原位癌的病變程度。

AAH和AIS病變在CT上常常表現為局部ＧＧＯ，它們可以通過薄層ＣＴ檢測到。肺腺癌的發生過程是一個線性演進過程，即從ＡＡＨ到ＡＩＳ再進一步到微浸潤癌，最終演變成浸潤性腺癌，再到遠處轉移。我在３－５年間隨訪過２例患者，他們肺部病變就是從ＡＡＨ－ＡＩＳ－浸潤癌（中間微浸潤階段未做ＣＴ檢查）的演進過程。所以，我提倡肺癌的ＣＴ早期篩查是有理有據的，在ＡＡＨ和ＡＩＳ，或者再退一步說在微浸潤階段，就早期篩查、診斷出來，患者手術後的預後100%或近100%。

肺原位腺癌是臨床上實現肺癌「三早」處理，即早發現、早診斷、早治療的起點，也是提高肺癌5年生存率的關鍵。提高早期肺腺癌檢出率，CT診斷是關鍵。

復旦大學附屬華東醫院的張國幀教授針對肺癌，提出要狠抓如下「四抓」

1、抓早：即抓住0期肺癌。

2、抓小：即在病灶較小的時候，特別是≤10mm時 給予明確診斷，降低時間延誤導致遠處轉移的風險。

3、抓准：即在術前進行準確的影像診斷和病灶定位。

4、抓好：即通過臨床、影像、病理多科互相協作，在確保有效的切除病灶後，準確地進行病理取材。

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