這種常用降壓藥可能致癌，尤其是對絕經期婦女……

來源丨醫學界

我們對疾病、藥物的認知一直在被刷新。

好多原本的不治之症，治著治著就有葯可治了，比如霍亂、天花、肺結核；好多為某種病研發的藥物，其實治療這個病效果不好，但治療其它病就有奇效，比如原本為改善心臟功能而誕生的偉哥在「其它方面」效果就很好。

但不幸的是，還有一些葯卻是「彼之良藥吾之砒霜」，比如鈣通道阻滯劑(CCB)這類降壓藥。

近日，在美國癌症研究協會年會上發表的一項研究顯示，鈣通道阻滯劑尤其是短效鈣通道阻滯劑，可能增加絕經期婦女罹患胰腺癌的風險。

其實，研究人員一開始沒打算找CCB的茬。胰腺癌通常發生在老年人身上，他們經常也有慢性病，比如高血壓。既往研究表明減壓葯增加了晚期糖基化終產物（sRAGE）的濃度，而後者對人體具有抗炎作用，並且與胰腺癌風險降低有關。因此研究人員一開始假設降壓藥的使用與胰腺癌風險之間存在負相關關係。

由此開展的這項前瞻性隊列研究，究對象為1993年至1998年期間參與婦女健康倡議的145,551名絕經後婦女（年齡50~70歲），研究人員兢兢業業地隨訪到了2014年，但最後的結果卻與他們的設想大相徑庭：

• 服用短效鈣通道阻滯劑的女性發生胰腺癌的可能性高出66%；

• 服用時間在3年或更長時間的女性比服用其他降壓藥物的婦女患胰腺癌的可能性高出107%。

除CCB外，研究人員也分析了β-受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑，但它們的長期使用與胰腺癌風險並無關聯。

有點尷尬對不對？在降壓方面一直表現良好的一線降壓藥CCB竟也有如此「邪惡」的一面。

但其實，CCB與癌症的糾葛很早就開始了。1996年，Pahor便提出「鈣通道阻滯劑可以增加癌症危險性」的說法（當時也是引起了一場口水爭論）。

擱置爭議，先了解下CCB/鈣通道阻滯劑——主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。在治療高血壓的藥物中，CCB已應用於臨床多年，在我國使用比例為36.8%，且在單一用藥的患者中使用率最高（54.3%）

圖註：2005~2010年納入項目管理的社區高血壓患者總體用藥情況

好吧，使用率如此高，難不成都是男性和絕經前女性嗎？我們廣大絕經期婦女的高血壓怎麼辦？

雖然,我國高血壓的發病率男性高於女性,但我們的疾控中心也補刀了——調查顯示，50歲之後女性高血壓患病率快速增長，並超過男性。絕經期的婦女不僅容易出現潮熱煩躁陰道炎，連高血壓風險也升高，咋辦？CCB還能用嗎？

看看指南怎麼說吧。

我國高血壓用藥指南中沒特別指出絕經期婦女高血壓的用藥原則，但在CCB的用藥指導中有指出「CCB擴張血管降壓，短、中效CCB在擴張血管的同時，由於血壓下降速度快會出現反射性交感激活、心率加快及心肌收縮力加強，使血流動力學波動並抵抗其降壓作用，故應盡量使用長效製劑，以達到降壓平穩持久有效。」

所以，雖然目前CCB的使用率很高，但從製劑類型上看，短效製劑的用量其實在逐年下降，而長效製劑越來越受到青睞。這也正常，畢竟人家長效製劑半衰期長，又能提供24小時平穩血葯濃度，服藥也方便。

但是短效製劑仍然在臨床處方當中，因此該研究的第一作者Wang也表示，食品和藥物管理局應考慮調查它們的安全，而對於患有胰腺癌家族史並服用短效CCB的患者「需要諮詢醫生的意見」。

參考文獻：

http://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1185#.WuqBbPns7BE

李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫學雜誌,2012,46(5):409-413.

葉健莉,汪培山.鈣通道阻滯劑與癌症關係論爭的系統性綜述[J].藥物流行病學雜誌,2001,10(3):135-137.

國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南[M].人民衛生出版社,2017,3-28

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