如何預防吸入性肺炎？

概述

吸入性肺炎（簡稱AP）：吸入性肺炎系指吸入口咽部分泌物、食物或胃內容物反流吸入到喉部或下呼吸道，引起的多種呼吸綜合征。吸入量較大時可引起急性化學性吸入性肺炎，如果吸入量小且將喉部寄植菌（定植菌）帶入肺部，可導致細菌性吸入性肺炎。常見於老年人、患有神經系統疾病或腦血管病的患者。是導致老年人死亡的主要因素。

引起吸入性肺炎常見的危險因素

1. 吞咽困難； 引起吞咽困難常見的因素為腦卒中。

2. 神經源性功能異常； 主要表現為咳嗽反射減弱；鼻咽部氣道塌陷

3. 意識障礙； 主要表現為腦卒中、昏迷

4. 胃食管反流； 易造成誤吸，主要是老年患者最重要的危險因素

5. 口腔定植菌； 多為革蘭氏陰性菌桿菌

6.機體免疫狀況下降； 呼吸道的防禦機制、特異性、非特異性細胞及體液免疫機制對防止微量吸入後的感染有重要的意義。 腦卒中患者出現昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失。呼吸道清除和防禦功能減弱，對氣道內分泌物和誤吸入氣管內的食物或異物不能及時咳出，易引起肺部感染。

7.氣管插管或機械通氣； 氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然的防禦功能和纖毛清除細菌的能力；消弱了咳嗽反射機制；阻礙了會厭和聲門的關閉及吞咽功能的協調性；聚集在咽部的分泌物順著插管進入聲門之下，堆積在氣囊之上。鼻咽部的定植菌向下呼吸道轉移。

8.鼻飼飲食及胃造瘺； 胃管的插入使呼吸道的分泌物增加；食管關閉不全，胃內容物反流至口咽部經氣管誤入肺部；胃管的留置減弱的咽反射；胃管固定不佳，意外滑落，增加了反流的機會；胃造瘺引起吸入性肺炎的機會。

誤吸的預防

1、治療原發病及伴隨癥狀

腦血管意外和頭部外傷的吞咽困難發生率達25%-50%。對於腦卒中、呼吸道感染、顱內腫瘤、腦外傷、及糖尿病並發腦血管意外及神經病變，出現嗆咳和吞咽困難的病人，應及早治療原發病及伴隨癥狀，如肺部感染的病人，加強抗感染對維持正常吞咽功能、避免再次誤吸起重要作用。

2、選擇合適的食物

對於易發生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應以半流質為主，如粥，菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤吸，乾飯類難吞咽。因此，水分的攝入應盡量混在半流質中，減少誤吸的發生。同時注意食物溫熱適宜，色香美味，以增進食慾。

3、採取舒適的體位

病人進食應取舒適體位，最好坐位或半卧位。抬高床頭30-45度，以利吞咽運動，減少誤吸的發生。

4、早期給予鼻飼

對於嚴重吞咽困難，嗆咳，昏迷的患者，儘早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入。

5、病人及家屬的宣教

指導家屬選擇合適的食物，進食體位，對於易發生嗆咳和吞咽困難的病人，闡明儘早鼻置胃管的重要性，取得積極配合，避免出現嚴重後果。

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