醫案：還是小兒感冒那些事

最新 05-14

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我們平台的這些醫案發出去之後，有些媽媽結合自己小孩的情況，就去直接按方抓藥了，其中有些反饋到我這裡，效果不好的，前來諮詢下一步的解決方案。

4月25日，有朋友來諮詢。

男孩，6歲，晚上吹空調著涼感冒了，流清鼻涕，當時是乾咳，無咽痛，無發熱，夜間睡覺汗比較多，經常踢被子，胃納欠佳，平時飯裡帶點汁或湯吃得比較快，大便爛，近日量比較少。

吃了一劑小孩咳嗽、流鼻涕，多大點事（一）裡面的那個方子後，流涕減少了，咳嗽減少，但是今天聽起來有點氣促的感覺。問我接下來怎麼辦？

麻黃3g 炮附子3g 細辛1g 貓抓草6g 蘆根10g

砂仁6g（後下）雞內金8g 前胡5g 浙貝6g

對於小孩流清水鼻涕的情況，麻黃附子細辛湯用下去，基本都會有些效果，但難點是會不會把握三個葯的藥量配比關係。麻黃、細辛都是抽通發散的葯，附子可以說是補的葯，藥量把握要看小孩的元氣足不足，元氣足的話，麻黃、細辛這些可以多用一點，風寒之邪發散快，病也好得快。元氣不太夠的話，則附子用量要大一些，或者再加上其他培補元氣的藥物，只有本身元氣夠的情況下，邪氣才能發散出去，不然就會把本身的元氣耗了，病好不了。

我一看這個情況就是有點用藥不當，因為小孩體質比較虛，陰陽兩虛都有，大便爛，考慮脾陽虛，夜間盜汗嚴重，有陰虛，本身是元氣不足的情況。那現在氣促是怎麼回事呢？因為方子裡面麻黃、細辛、前胡都是比較發散的葯，麻黃、細辛還有從里到表的抽通作用，要通過發散把外邪趕出去的話，本身元氣要夠才行，不然就會把本身的氣也拉出來外泄了，氣促就是有些氣脫了嘛，要把人體的元氣固住才行，不可外脫，不然整個垮了，病好不了。

現在有些小孩感冒發燒之後去看西醫，用了抗生素等治療之後，發熱、咳嗽等癥狀也可以控制，但是後面一段就小孩臉色白、精神不好、食慾不好這些問題來了，要養很長一段時間才能緩過來，或者繼續出現拉肚子之類的問題，病情遷延，也是這些考慮，藥物使用之後傷了元氣，造成病程延長，或者繼發其它問題。

我一聽這個情況就意識到繼續這樣用藥不行，要改變治療思路，就進一步問下具體情況。

描述如下：

白天出汗也比較多，玩得厲害的時候比其他小朋友多汗，頭髮都是濕的——本氣不足，容易氣隨液脫

每天有大便，大便比較爛——脾陽不足，要強太陰

喝水不多，每次小喝幾口——不口渴，喝水也不多，說明水的利用這塊是夠的，腎的蒸騰氣化作用還是可以

喜歡吃熱氣的東西，辣的很喜歡。吃了熱的東西不會咽痛這些，不容易上火——愛吃辣說明體內有寒濕，不容易上火說明土層厚度還可以，但是熱度不夠

體型偏瘦，個子偏矮，一直是身高體重都差一些——要考慮先後天不足的問題，可能脾腎兩虛，立足太陰、少陰去考慮

再結合前面講的癥狀：

流清水鼻涕——考慮有風寒，有表證

納差、大便稀——脾陽虛

乾咳，無咽痛——這個說明熱象不明顯，處理寒的問題就可以

白天出汗也多，晚上又盜汗——陰陽兩虛都有

這個小孩因為大便爛是一直都有的，生長發育稍差一點，以前也一直有調理脾虛的問題，用了不少葯。這次感冒的情況，也要兼顧體質問題，重點從強太陰去入手，再把有些外脫的元氣要拉回來，元氣要固在裡面，不能往外跑，納氣歸腎，也是治少陰。太陰、少陰都加固了，才能適當發散，把邪氣徹底趕出去，就不會再回來了。

所以，我們的治療思路是：強太陰，斂元氣，還有殘留的一點風寒發散一下，土裡的寒濕解決一下。

用姜辛味夏處理咳嗽、氣促的問題，從龍湯斂元氣，四君子湯補太陰，解決土裡的寒濕。具體開方如下：

細辛1g 乾薑5g 五味子3g 生龍骨15g

生牡蠣15g 法半夏6g 蘇子6g

紅參8g（另燉）生白朮10g 茯苓10g

炙甘草10g 山藥20g

3碗半水，煮2小時，葯汁濾出後和燉的紅參湯合在一起，分2-3次喝。

【方解】

前面有講「細辛、乾薑、五味子」是治療咳喘的「鐵三角」，加上半夏，可以說通治一切咳嗽。細辛把外邪發散出去，乾薑補強太陰（溫脾陽），五味子再把元氣斂回來，納氣歸腎。邪氣出去了，元氣要拉回來，不能跟著一塊跑了。像五味子、山茱萸、烏梅這些酸味葯，都有收斂作用的，可以收攝元氣的，有個術語叫「斂正不斂邪」，如果把邪氣也一起拉回來就又不行了，要選擇「斂正不斂邪」的收攝葯。中醫的方子治病很多就像打太極一樣，力道光打出去不行，還要收回來，劃一個圓，都是「一散一收，還要中間撐起來（一團和氣），不能垮」這樣的組合。舉幾個例子：麻黃附子細辛；細辛乾薑五味子；桂枝白芍炙甘草。你理解了這裡面的意思，就可以自由組合了，藥量也可以根據情況來匹配，哪塊不足了就多用點。

接下來還有細辛、乾薑、五味子的藥量問題，跟麻附細的思考是差不多的，《傷寒論》小青龍湯裡面，細辛和乾薑是等量使用的，都是三兩（約現代45克），五味子半升（有考據約現代38克），現在我沒有按這個比例使用，就是結合了小孩的體質和有些元氣外脫的狀況來適當化裁。

四君子湯（人蔘、白朮、茯苓、炙甘草）方劑書上講是補氣的，主要是補中土太陰這塊的葯，因為體質偏寒，外感風寒之邪，所以用了偏溫的紅參。

小孩感冒這些的治療和體質的調理其實我們是同時進行的，不是說等你病好了，再來調理。如果在治病的時候不兼顧體質問題的話，病不會快速治好。呂英教授講的四個規律：天地規律、生命規律、疾病規律，個體稟賦特殊規律，這些都是要同時去把握到位，才能更好地解決問題。

我們把患者的問題都分析到位了，該兼顧的問題都考慮到了，療效基本是可以預見的，不用擔心太多。

諸如種種疑問：感冒能用人蔘嗎？小孩適合用附子嗎？感冒不是不能進補嗎？這些都不是絕對，要具體問題具體分析！