經方臨床醫案練習第561期

今日練習

史某，男性，42歲。

反覆發作口舌潰瘍2年，本次發作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微痛，大便少微溏，舌苔黃厚，脈弦滑。

處方：____。

上藥服2劑，舌痛已，進食如常，繼調半月諸症消除。

答案下期公布

上期答案：桂枝加附子湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

任某，女，33歲。曾因腰背痛在某醫院檢查，診斷為「脊椎骨質增生」。

近症見：頭暈、頭痛、目脹，下肢關節脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質淡，舌苔白，脈沉細。

處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生薑10g，大棗4枚，制附片（先煎）10g。

上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉。服1個月後全身癥狀好轉。

按語

惡寒，易汗出，頭痛，中風證。下肢關節脹疼，手麻，脈沉細，舌質淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，陰虛寒證。頭暈、目脹，表不解、氣上沖，桂枝證。證屬在表之陰證，為桂枝加附子湯方證。

學習經典

《傷寒論》第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

各家論述

《醫方考》：用桂枝湯，所以和在表之營衛；加附子，所以壯在表之元陽。與桂枝湯解在表之寒濕，加附子以溫寒濕。

《傷寒來蘇集》：用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內外調和，則惡風自罷，而手足便利矣。

《古方選注》：桂枝加附子，治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液，四肢難以屈伸，其為液燥，骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必籍附子剛烈之性直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。

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