中醫診法之望診

中醫診斷是在審察內外的方法基礎上，將「四診」所收集的資料、癥狀，通過辨證，從而掌握病情的方法和過程。它是決定治療的前提和依據。四診法包括：望診、聞診、問診和切診。今天講講四診為首的望診：

望診：指的是通過觀察人體是神、色、形、態、舌象以及分泌物和排泄物來辨證人體體內變化的一種方法。

一、望神神，廣義上指的是人體生命活動的外在表現，狹義就是人的精神意識活動。它是以精氣作為物質基礎，也是五臟所生的外榮，因此望神即可知五臟之盛衰。主要望神的重點是目光、表情和動態。

1、得神神志清楚，目光明亮，面色榮潤，表情自然、語言清晰、反應靈敏、動作自如、呼吸勻稱，這樣的患者，雖病但五臟不衰，正氣不損，預後良好。

2、失神神志不清，兩目無光，面色晦暗，表情淡漠，語無倫次，瘦弱肉削，呼吸異常，甚則坐立不安，循衣摸床。這樣的患者精氣衰竭，正氣大傷，預後不佳。

3、假神是垂危的病人出現的一種「迴光返照」，病危時突然精神轉佳，面色晦暗突然兩顴泛紅，食慾大增，語言不休，甚念親人，這樣的患者已經是離絕危候，近日內必死。

4、神亂臨床上又分為神昏、癲、狂、癇。神昏者意識喪失，不省人事，多因痰、濕、熱諸邪蒙蔽心神所致。癲者表情淡漠，寡言不語，悶悶不樂，神志痴呆，哭笑無常，多因痰氣鬱結，蒙蔽神明所致。狂者狂躁不安，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏，我行我素，多因痰火擾心所致。癇者突然昏倒，口吐白沫，牙關緊閉，四肢抽搐，兩眼上翻，多因肝風挾痰、上蒙清竅所致。

二、望色即是望面部的顏色和光澤。 根據五色了解患者身體和臟腑的情況。

1、白色主虛證和寒證。多見於陽氣虛和血虛，四肢冰涼等症。

2、黃色主虛證和濕證。淡黃、萎黃多見於脾胃氣虛、血虛病證；面目及周身黃染則為黃疸，多屬肝病和排泄受障，其中色鮮明者為陽黃，濕熱所致，色晦暗者為陰黃，多為寒濕。

3、紅色主熱證，滿面通紅屬實熱證，顴紅屬虛熱證，面色蒼白時而泛紅為戴陽證，虛陽上越之危候。

4、青色主寒證、痛證、瘀證和驚風。

5、黑色主腎虛、寒證、痛證、血瘀和水飲。

三、望形態根據 外形與五官相應，動靜姿態及身體體位變化來了解患者基本情況。

1、形體五臟盛者形體強壯，反之則衰弱，肥胖少氣乏力，精神萎靡則陽氣不足易生痰濕；體瘦者面色蒼黃、皮膚乾燥則陰血不足，易生虛火，若削瘦如柴則精氣衰竭，若雞胸、龜背、螺旋腿等則先天稟賦不足或後天失養。

2、姿態根據其動靜姿態了解其陰陽表裡寒熱虛實，坐而昂首則痰濁雍盛證，半身偏枯、口眼歪斜為中風偏癱，四肢關節拘急、屈伸不利、疼痛，甚則變形則為痹證，手足軟弱無力，甚則肌肉萎縮則為萎證。肺實之證，坐而俯首呼吸息微乃肺虛和腎不納氣之證，坐不得卧、卧則氣逆則為心陽不足和水氣凌心之證，頸項強直、四肢抽搐為動風之證。

四、望舌象望舌質和舌苔了解患者身體情況的變化。

1、舌質主要看其神、色、形、態。靈活榮潤則有舌神，即使有病也為善候，乾枯死板、失去光澤則無舌神，乃是惡候。淡白者主寒證、虛證，紅者主熱證，絳者則熱甚，熱入營血分或陰虛火旺； 青紫者主病分寒熱，絳紫而少津屬熱盛傷津，淡紫濕潤者多為寒凝血瘀。舌紅胖大，伴黃膩苔多是濕熱內蘊之證，舌淡白胖而潤者多見於脾腎陽虛、水飲內停或痰濕之證。舌體瘦薄而色淡者多是氣血兩虛，瘦薄而色絳紅多是陰虛火旺。舌體胖大，邊緣有齒痕者多是脾虛或濕盛。絳紅而有裂紋多為熱盛陰傷，淡白而有裂紋多為血虛不潤。舌體生芒刺多為熱邪亢盛，舌尖生芒刺 多為心火亢盛，舌邊生芒刺多為肝膽火旺，舌中生芒刺多為胃腸熱盛。舌面光潔如鏡而色淡則氣血虧虛，舌面光潔而舌絳紅則陰液枯竭。舌強硬且運動不靈活則熱入心包、痰蒙心竅、中風或中風先兆，舌萎軟不靈活則氣血虧虛、陰虧已極。舌體顫動不能自主則中風或氣血虧虛。舌體歪斜主中風病證，短縮主寒凝筋脈、痰濁內阻、熱盛傷津、氣血虧虛。

2、舌苔主要觀察舌苔的顏色和性狀。白苔主表證、寒證，黃苔主里證、熱證，灰苔而干主里熱證，苔灰而潤主寒濕證，苔黑而燥裂主熱極津枯，苔黑而滑潤主寒盛陽衰。薄苔主外感表證或內傷輕症，厚苔主邪氣較重。舌苔乾燥則熱病傷津或陰虛液虧，舌苔濕潤則濕邪內盛或病未傷津。舌苔松腐如豆渣堆積則陽熱有餘胃中食濁，舌苔粘膩則濕濁、痰飲、食積。舌苔全部剝落光潔如鏡則胃陰已竭，剝落不全則胃之氣陰兩傷，舌苔花樣剝落則痰濁未化、正氣已傷。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！