長航總醫院康復科球囊擴張術治療吞咽障礙患者案例分享

最新 05-14

案例分享

於2018年4月11日，家住江漢區71歲的張爹爹於3月份在安靜狀態下無明顯誘因出現吞咽困難，吐詞不清，飲水嗆咳，伴右上肢麻木，就診武漢第一醫院診斷為「腦梗死，左側椎動脈重度狹窄」。經過治療後右上肢麻木好轉，後一直在康復予以吞咽康復治療，於4月11日轉入長航總醫院康復科，以進一步診治。

評估資料

收入我科後，言語治療師給張爹爹進行了吞咽障礙的評估，結果為：軟齶上抬幅度不足，咳嗽反射減退，嘔吐反射減退，舌運動稍差，舌肌肌力下降，喉上抬幅度下降，吞咽延遲。吃固體食物時口腔內有食物殘留，吃固體食物咽部有梗塞感，糊狀食物尚好，飲水嗆咳，窪田飲水試驗5級。

吞咽造影檢查VFSS

是指在X線透視下，針對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影。它不僅可以發現吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，有無誤吸等，而且是選擇有效治療措施和觀察治療效果的依據。

吞咽造影檢查VFSS

造影結果

糊狀食物無誤吸，但右側有殘留；半流質食物有誤吸；飲水誤吸；固體食物無法配合。右側梨狀窩有食物殘留，左側梨狀窩無食物殘留，轉頭吞咽時無明顯改善。

吞咽手法治療

1、發「a」音提升軟齶上抬、冰刺激軟齶

2、刺激嘔吐反射、咳嗽反射

3、舌運動「上、下、左、右」

4、舌抗阻運動

5、口腔感覺刺激

6、咳嗽訓練

7、門德爾松吞咽法

8、吞咽低頻電刺激療法

球囊擴張

導管球囊擴張術主要應用於腦幹損傷導致環咽肌失遲緩產生環咽肌的良性狹窄。用導尿管經鼻孔插入食道，確定進入食道並完全穿過環咽肌後，用分級注水的方式向球囊內注水，持續擴張環咽肌，恢復其功能。

經導管球囊擴張術

治療後效果

經過半個月的吞咽治療後，我們拔除了張爹爹的鼻飼管，現在張爹爹已經能夠經口進食大部分質地的食物，包括粥、麵條、饅頭、米飯等食物，口腔內固體食物的殘留已經完全沒有了，但是吃固體食物時咽部偶有梗塞感，窪田飲水試驗4級。因此我們推薦張爹爹使用增稠劑暫時解決飲水問題。又經過一個月左右的吞咽治療後，張爹爹已經能完全不依靠增稠劑，窪田飲水試驗達到2級，固體食物梗塞問題也得到解決。