外固定架治療脛骨遠端骨折：患者電離輻射安全度

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Spine Truth Editorial Team

引言

影像診斷帶來的輻射暴露，儘管於骨科常用，仍存在潛在致癌風險。就輻射效應而言，分為確定效應（大劑量輻射）與隨機效應（低劑量累積）；醫學影像診斷危害，屬於隨機效應的範疇。比如，脊柱拍片與癌症風險增高，兒童CT檢查與白血病和腦瘤風險增高。而骨科與心臟醫師由於手術室接觸射線，甲狀腺癌發生率小幅增高。

《脊柱甘露語林》：電離輻射合集

對於脛骨遠端骨折等嚴重創傷的患者，術前、術中及術後複查時需要一系列X線、透視及CT檢查，而外固定架手術作為脛骨遠端骨折極為常見的固定方式，鑒於其手術特性不可避免的會增加患者輻射的機會。

對於行外固定手術的脛骨遠端骨折的患者來說，治療周期內接受的醫療輻射量是否在安全範圍內，便引起臨床醫師的重視。

來自天然輻射源的年照射水平（世界平均值2.4mSv/年）

為此，來自英國赫爾城大學附屬城堡山醫院女王腫瘤中心的Sharma教授等人進行了一項研究，他們從資料庫中查詢相關患者，包括患者的骨折的AO分型、年齡、開放損傷的Gustilo-Anderson分型、外固定架是否是臨時固定等，最終納入47例患者，其中男31例、女16例，平均年齡45歲，30例患者採用的是Taylor三維外固定架，17例採用Ilizarov外固定架，25例患者在治療過程中需要調整外固定架。

電離輻射對人體健康影響

結果顯示患者的平均治療周期為169天（105–368天），接受的醫療輻射平均為0.025 mSv（0.01–0.53 mSv，四分位間距為0.013–0.162 mSv），其中AO 43C型骨折患者多數需行CT檢查，該類患者接受的輻射量是43A型骨折患者的12倍。

Sharma教授分析到接受外固定架治療的脛骨遠端骨折患者治療周期內所接受的累積輻射量是安全的，患者罹患致命性癌症的幾率僅僅增加了1/100萬，同時他推測到對於更為嚴重的複合創傷患者接受的輻射量極可能超過20 mSv/年，這超過了核電站員工的每年的輻射限量，患者罹患癌症的幾率增加了千分之一，但是Sharma教授強調如果這些檢查有利於患者的治療，嚴重創傷患者接受這些輻射是可以接受的，畢竟相對於罹患癌症的風險，生命及生活質量才是更為重要的。

電離輻射對DNA損害

只有通過放射性檢查來明確創傷嚴重程度或患者通過輻射相關檢查所獲益處遠遠大於輻射所造成的影響時，X線及CT檢查的「輻射」不應該讓人望而卻步，更不應該被「妖魔化」。

DNA水平損傷及細胞水平損傷

圖文編輯：張 軍

參考文獻

1.H. Bryanta, P.M.C. Deardena, P.J, Harwood,et al.Ionising radiation exposure in patients with circular frame treatment of distaltibial fractures[J]. Injury, Int. J. Care Injured, 46 (2015) :1597–1600.

為善如負重登山 志雖已確 而力猶恐不及

為惡如乘駿走坂 鞭雖不加 而足不禁其前

——《格言聯璧》

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