分娩鎮痛，孕產婦必備產前知識

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本期課堂導讀

硬膜外分娩鎮痛（無痛分娩）是目前鎮痛效果確切、應用最廣泛的鎮痛方式。

快樂分娩不是夢，舒適化分娩體驗在身邊。

無痛分娩，為母嬰安全舒適分娩保駕護航！

分娩鎮痛

孕產婦必備的產前知識

本期講師

梁 剛

溫嶺市婦幼保健院

麻醉科主治醫師

曾被授予溫嶺市百佳醫生稱號，「快樂分娩之家」平台編輯、創建人。院內「一科一品」無痛分娩項目負責人。

我們的課堂

本期綱要：

您認識產痛嗎？

嚴重產痛的危害有多大？

分娩鎮痛有哪些方法？

什麼是「無痛分娩」?

常見的疑問解答

1

您認識產痛嗎？

分娩痛的程度：

絕大多數產婦在陰道分娩時都會有不同程度的疼痛感。調查表明：15%疼痛輕微或能忍受，60%中重度疼痛，還有25%劇痛難以忍受、痛不欲生。

隨著產程的進展，疼痛加劇。

存在胎兒偏大、異常胎位（如持續性枕後位）等情況，產痛也會加劇。

在醫學疼痛指數中,產痛位居第二,僅次於燒傷痛,...

分娩痛的影響因素：

1.身體因素：年齡（年輕/高齡）、產次（初產婦）、身體狀況、胎兒大小（偏大/巨大兒）、產道條件（異常胎位如持續性枕後位）等因素相關。

2.心理因素：分娩時的心理狀態、情緒可直接影響產痛程度，尤其缺乏經驗的恐懼、陌生的產房、對胎兒的擔憂,可降低痛閾加重疼痛，而疼痛反之又加重恐懼情緒，形成惡性循環。

產程與產痛（向下划動）

第一產程（宮頸擴張期）：規律宮縮（宮口擴張）開始到宮口開全（10指）。初產婦11~12小時。經產婦6~8小時。

產痛來自宮縮引起的宮頸擴張及撕裂傷。特點：部位不確切，性質說不清，可出現下腹部、腰部、下肢的牽涉痛。

第二產程（胎兒娩出期）：宮口開全到胎兒娩出。初產婦1~2小時。經產婦數分數，1小時以內。

產痛是盆底壓迫、宮頸及陰道的擴張撕裂、先露下降和胎兒娩出引起。特點：定位明確（主要集中在陰道、直腸、會陰部），刀割樣或撕裂樣銳痛，往往有不自主的排便感。

第三產程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤胎膜娩出。一般5~15min。產痛是宮縮和胎盤娩出時宮頸擴張所致。疼痛較之前明顯減輕。

如果有會陰裂傷或側切，探查、縫針也會有劇烈的銳痛。

2

嚴重分娩痛對母嬰的危害

使產婦大量出汗、噁心嘔吐，甚至脫水，從而影響寶寶的正常娩出。

緊張、焦慮綜合征會影響子宮有效收縮，使產程延長，增加分娩痛苦。

過度通氣，引起母親酸中毒，缺氧。使子宮胎盤血流量減少，導致寶寶缺氧，甚至需要緊急手術搶救。

嚴重心血管疾病（如高血壓）孕婦，不能耐受分娩過程。

恐懼、痛苦、耗體力，母親留下傷害記憶，甚至產後抑鬱症。

增加剖宮產率。增加手術併發症。

分娩鎮痛可以有效減輕產痛，減少嚴重產痛帶來的危害。增加順產幾率，降低因產痛而選擇剖宮產的比例。人性化服務，使產婦享受分娩得子的快樂。

3

分娩鎮痛有哪些方法？

非藥物性鎮痛

精神預防性鎮痛：

產前教育：糾正分娩必痛的錯誤觀念

鍛煉助產動作：孕晚期腹式呼吸、按摩、拉瑪澤呼吸法

臨產照顧與支持：家屬陪同待產、VIP產房家庭式分娩。

導樂：有經歷的助產士照顧、陪護、指導

導樂鎮痛儀：

一種經皮電神經刺激法，連續輕柔地刺激孕婦特定穴位，使孕婦疼痛耐受性提高。

無需專業麻醉醫師，一定程度緩解腰背痛，可減輕產痛30%左右

其他：分娩球、溫水浴、催眠……

藥物性鎮痛

靜脈或肌注鎮靜葯、止痛藥

吸入麻醉氣體

椎管內鎮痛（俗稱「無痛分娩」）

需要專業麻醉醫師

硬膜外分娩鎮痛是目前鎮痛效果確切、應用最廣泛的鎮痛方式。

溫馨提示：

非藥物性鎮痛，實質是指導產婦放鬆，增強對疼痛的耐受，但鎮痛效果差或不確切，僅適用於輕中度疼痛，對重度疼痛還是無濟於事。

不過，非藥物性鎮痛可作為藥物性鎮痛的輔助方法，可減少藥物鎮痛的藥物使用量，從而達到滿意的鎮痛效果。比如，助產士的一對一導樂陪護，呼吸和用力的指導。

4

什麼是無痛分娩？

硬膜外分娩鎮痛（俗稱無痛分娩）：通俗的說，產婦後背椎骨的間隙（硬膜外間隙）注入微量的麻醉藥，阻滯產痛的神經傳導而達到鎮痛效果。麻醉中放置一根細軟的塑料管（硬膜外導管），再接鎮痛泵，全產程持續給葯。

產婦在分娩過程中清醒，基本不痛，使用的麻醉藥物是剖宮產麻醉藥的1/10，幾乎不產生麻木感，能保持正常產力。

麻醉醫師可以根據產程和產痛調節鎮痛泵給藥量，個體化用藥。最滿意的鎮痛效果是：第一產程，能感覺到宮縮，但不痛。第一產程末，宮口近開全，儘早恢復會陰膨脹感（排便感），就可以去產房在助產士的指導下完成分娩。

無痛分娩的現狀？

突出優勢是什麼？

為什麼大醫院和發達國家都那麼普及？

現狀：

美國、英國等發達國家無痛分娩率80%以上。浙江省婦保院和溫州附二院無痛分娩率也在60%以上。

硬膜外分娩鎮痛（無痛分娩）是目前鎮痛效果確切、應用最廣泛的鎮痛方式。

突出優勢（向下划動）

1、確保長時間的有效鎮痛。

全產程降低產痛80%以上，讓順產的准媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產後的疲憊。增加順產機會，降低因產痛而選擇剖宮產的比例。

在時間最長的第一產程中得到休息，宮口開全時保存足夠的體力去完成分娩。

2、大數據表明，無痛分娩可以降低會陰部撕裂和側切率，因為產痛會導致產婦不配合，很大程度因為「便急」急產而增加會陰部撕裂的可能，無痛分娩可以使會陰部順應擴張，也一定程度鬆弛了產道。

也可以通過加藥來保障會陰部撕裂或側切的深度檢查和縫合時的鎮痛，避免了劇痛導致的不配合，縫不好切身關係到產後恢復。

3、產程中有任何緊急情況需要剖宮產的，一般不需要重新打麻醉（也不重新收手術麻醉費），可通過加藥來麻醉，5-10分鐘就可以緊急剖宮產，為搶救贏得時間，為母嬰安全保駕護航。

4、一些輕中度的妊娠期高血壓疾病的產婦，可以通過無痛分娩來控制血壓，為順產保駕護航，避免剖宮產！

……

5

常見的疑問解答

不是說肚子痛才能生，不痛了怎麼生啊？

其實決定能不能順產分娩有4個因素：產力（宮縮）、產道、胎兒（大小、有無頭盆不稱，胎兒缺氧）、精神因素。

而產痛，是因為宮縮引起子宮下段、宮頸、會陰組織的擴張和撕裂導致的。

無痛分娩，可以消除產痛，不但不影響上述因素，還避免了嚴重產痛帶來的精神因素而選擇剖宮產的比例，對母體、產程、胎兒狀況都是有益的。

什麼時候可以打無痛分娩？ 我能打無痛分娩嗎？

進入產程後，產科醫師會評估您的產道、胎兒以及宮口擴張等情況，一般宮口開2cm以上，確定沒有剖宮產指征，麻醉醫師評估沒有類似凝血異常（如常常瘀斑淤青，化驗異常等）、背部感染、嚴重脊柱畸形等麻醉禁忌症之後，就可以進行無痛分娩。

打麻醉是不是很痛？

麻醉打針部位是兩個椎骨之間的間隙，穿過的是皮膚和韌帶，只會感覺輕微酸脹。並非遙傳打進骨頭裡，「打龍骨、打腰」是片面的，更不是電視里看到的白血病骨髓穿刺的劇痛。

打針的時機是兩次宮縮的間歇期，往往被劇烈的產痛所掩蓋，很多產婦不覺得麻醉怎麼痛的。

打麻醉會引起腰痛？生完寶寶後腰疼？是不是麻醉引起的？

向下划動

產後腰背痛是孕產婦的常見現象，常常與產婦本身生理原因，及產後的一些細節有關，常說的「坐月子」有關。

產後隨訪的調查發現，沒有實施分娩鎮痛或剖宮產的順產產婦，腰痛的比例約30%-40%，和接受過麻醉的產婦比例相當。因此，沒必要因為這個誤區而拒絕無痛分娩，想想嚴重產痛的危害，想想如果轉剖宮產了還是要後背扎一針。

產後腰疼的常見原因如下：

? 懷胎十月，產婦本身內分泌系統的改變，增大的子宮加重腰部肌肉支撐力，加上產後腰部韌帶的鬆弛，引起腰痛。

? 第二產程，特殊體位，用力幾個小時，加重腰部負擔。

? 產後較少運動，總是躺著、坐著或者束腰過緊，加上體重增加腰部負擔大，容易造成腰肌勞損。

? 產後不注意休息，過度勞累，常常彎腰照顧寶寶，洗澡，換尿片，長時間抱站，等等。

? 不恰當的餵奶姿勢，使腰部總處於不放鬆的僵硬狀態。

? 子宮恢復不良，位置下移，或者惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，容易誘發腰疼。

? 缺鈣，起居不慎，會引起腰椎間盤突出。

「產後腰痛」怎麼辦？

? 注重產前預防：合理飲食，避免肥胖加重腰部負擔。

? 適當鍛煉、孕婦操：增強背部肌肉力量，緩解背痛。

? 產前產後注意體位：充足睡眠，經常變換卧床體位，避免過多彎腰、久站、過度用力、走遠路

? 補鈣、曬太陽

? 慢性腰痛治療：腰部按摩、熱敷、理療等

打了無痛，是不是保證順產？

生不出來要剖宮產，無痛是不是白打了？

分娩鎮痛只是在產程中提供鎮痛，和要不要剖宮產無關。

是否轉剖宮產，要看產程中是否存在異常胎位、胎兒窘迫等等因素，這些因素只能在分娩過程中慢慢顯現出來。

硬膜外鎮痛的好處是提供有效的鎮痛，如果需要剖宮產，一般不用重新打麻醉，可以通過硬膜外的鎮痛導管加入手術劑量的麻醉藥，就可以直接手術。

所以在一定程度上說，尤其是很緊急的情況（胎兒窘迫、子宮破裂、大出血等），無痛分娩可以實現即刻剖宮產，為搶救贏取時間，為母嬰保駕護航。

所以無痛分娩絕對不會白打了。

對寶寶有沒有影響？羊水偏少，無痛分娩會不會引起胎兒缺氧？

因為是硬膜外用藥，麻醉藥濃度又很低，不是靜脈用藥，通過血液、胎盤交換到胎兒身上的量微乎其微，因此是麻藥對胎兒是沒有影響的。

研究發現，無痛分娩出來的小孩缺氧情況變少，因為減輕了重度疼痛的危害。

羊水偏少，無痛分娩不會引起胎兒缺氧，相反，如果因為胎心問題需要緊急剖宮產，無痛分娩可以實現即刻剖宮產，為搶救爭取寶貴時間。

聽人說打了無痛就會睡覺？那睡覺了還能用力生嗎？

產婦在經歷了劇烈疼痛後，體力能量消耗過大常常會很疲憊，無痛分娩後產痛明顯減輕，產婦舒適了就想休息，慢慢會進入淺睡眠，所以無痛後會睡覺不是因為麻醉的原因。

無痛分娩最佳狀態是感覺得到宮縮而不痛，到宮口開全時，產婦會慢慢開始有解大便感，自然會在助產士的指導下用力，順利分娩。

會是全程無痛嗎？

「無痛分娩」中整個產程鎮痛泵都是在工作的。

第一產程，除了部分胎位不正（枕後位），後期產痛恢復需要加大麻醉藥量外，基本上可以消除產痛。

當產婦宮口開全後，麻醉醫師會根據產程中產婦用力情況適當調整鎮痛泵用量，最滿意的效果是產婦能感覺到宮縮或解大便感，能在助產士的指導下用力，但是不痛。

產後縫合的鎮痛，也可以通過加藥來保障。產後2小時觀察，如果有大出血需要進一步檢查手術，也可以通過加藥來實現麻醉鎮痛。也可以將鎮痛泵帶回病房，鎮痛1-2天後取下。

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