體檢發現肺小結節？別慌！

近年來，肺癌的發病率居高不下，早期發現，早期診斷，早期治療仍然是改善預後的關鍵。隨著螺旋CT等設備在各級醫院和體檢中心的廣泛應用，使越來越多的疾病得以早發現和早治療。而CT提示「肺部小結節」在體檢報告中十分常見，而有的肺結節可能提示肺癌，於是，許多人十分擔心會不會是肺癌？

什麼是肺結節?

肺結節（pulmonary nodule, PN）是指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點。肺結節包括良性結節和惡性結節，惡性肺結節早期發現比較隱匿，如果不早期干預，其病程迅速、惡性度強、預後差。直徑＞3 cm稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。

結節密度、大小和形態

不同密度的肺結節，其惡性概率不同，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節。其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。

大多數惡性結節CT 徵象多表現為分葉征、毛刺征、棘突征等，多組研究已得到證實。而良性結節多表現為邊緣清楚、規則、光滑等，且伴有鈣化的結節良性的可能性更大，但這並不代表伴有鈣化的結節一定為良性病變，因為在統計發現中，少部分的惡性結節也可發生鈣化，這可能與機體的自我保護機制有關。

圖1 肺錯構瘤是常見肺結節鈣化導致的疾病，其中爆米花樣鈣化存在於左肺結節中。肺錯構瘤是由不同數量的脂肪、結締組織和軟骨組成。其通常位於肺部外圍，光滑、類圓形。

生長速度

生長速率是評估不確定性肺組織惡性腫瘤可能性的重要因素，增長率為不確定性肺結節的連續隨訪研究提供依據（例如支氣管癌的數量平均每四至八個月翻一番）少於1個月的倍增時間通常表示感染或炎症。超過18個月的倍增時間表明良性過程如肉芽腫、錯構瘤或肺不張。病灶尺寸穩定2年以上的結節幾乎肯定是良性。

類癌生長緩慢，且可能多年無癥狀，可能導致其被誤認為是良性病變，但這些腫瘤是肺支氣管神經內分泌腫瘤的最大惰性腫瘤，包括肺惡性程度最高的小細胞肺癌以及其它中等侵襲性腫瘤，如非典型類癌。

圖2 CT掃描示左下葉邊界清晰的類癌

年齡、吸煙

病人年齡與結節良惡性具有相關性，40~80 歲隨著年齡增加，惡性率增加。隨著年齡增長，患肺癌的人數比例增加。研究顯示，吸煙量越大，患肺癌的幾率越高；吸煙史越長的患者SPN 為惡性可能性越大。

從總體來說，臨床上偶然發現的肺小結節惡性率低，大多為良性病變。多項大型肺癌篩查試驗中，肺結節的檢出率已經升至8%～51%，而惡性肺結節的比例僅為1.1 ～ 12%。

雖然惡性的概率不高，但也不應放鬆警惕。比如，有的患者成功避開了以上所有可能的風險因素，但不代表肺癌的可能性就是0，所以應對肺結節進行隨訪。以下是2017 Fleischner指南對肺部偶髮結節的隨訪建議。

參考文獻

[1]黃宇清，楊德松，劉彥國，等．162 例表現為孤立性肺結節的肺癌延誤診治的臨床分析［J]. 中華胸心血管外科雜誌，2012，28.(7) : 390 － 393．

[2]Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

[3]Li S， Jiang L，Ang KL，et al． New tubeless video-assisted thoracoscopic surgery for small pulmonary nodules. Eur J Cardiothorac Surg，2017，51(4) : 689 － 693．

[4]The Solitary Pulmonary Nodule: Morphologic Clues for Benign Versus Malignant Lesions-Medscape.2015.

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