美國艾滋病醫療邊緣化？臨床醫生稱自己像「初級保健醫生」

艾滋病患者遭遇沒有「溫度」的治療、艾滋病醫生的專長無從發揮、以盈利為導向，這些因素正在促使美國艾滋病領域的老醫生離開自己的崗位。

5月13日，《新英格蘭醫學雜誌?雜誌觀察》（NEJM Journal Watch）在線發表了Paul E. Sax醫生一篇關於HIV（艾滋病病毒）/HIDS（艾滋病）的觀察文章。Sax畢業於哈佛大學醫學院，職業生涯超過20年，現為哈佛大學附屬醫院布萊根婦女醫院傳染病專家。

觸動Sax醫生寫下這篇文章的動因在於其在HIV治療領域內的三位好友——Abigail Zuger、Joel Gallant、Chuck Hicks最近均決定離開臨床崗位。Sax寫道，這三位都以不同的方式表現出他們的傑出能力，但他們從此以後再也不會去關愛攜帶HIV的病人了，而這原本是他們很早就開始做的一件事。Sax表示，「我非常難過」。

Sax還為Zuger、Gallant和Hicks的學生、讀者，尤其是為HIV領域、普通門診治療感到難過，他們將失去了三位優秀的醫生。

實際上，就在上周，Zuger還在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表了一篇她的臨床體會。在這篇文章中，Zuger將其在醫院的臨床實踐描述為苦樂參半，並最終意識到，現在的艾滋病臨床實踐已今非昔比。

在那篇文章中，Zuger稱，她的健康狀況很好，但精力幾乎都已經耗盡了。「我們的衛生保健系統對慢性病人是不友善且缺乏保障的，對醫生也尤其不友好。艾滋病人古老的紙質醫療記錄現在已經被塵封了，取而代之的電子病歷充斥著空洞的計算機語言，剪切、複製最終都是胡言亂語。」

Sax認為所有富有經驗的臨床醫生都應該去看看Zuger新發表的這篇臨床體會，而非局限於艾滋病領域。

Sax的第二位朋友Gallant則困難地做出了離開臨床實踐的決定。他在將這一決定告知他的朋友和同事時，整個狀態「萎靡不振」。

在Gallan的辭職決定里也類似提到了相同的主題：面目全非的衛生保健系統，以及可怕的電子病歷。「對我們古老的紙筆時代，每次門診治療都是獨特的。我們盡最大的努力和患者對話溝通，保持眼神交流。」

Gallan最近還向Sax訴說其無奈。就在上個月，有管理人員審查他的治療辦公記錄，最終指責他沒有建議他的病人戒煙。當Gallan向這名審查者指出他的文字記錄中有這條時，這人告訴他，「對，但你沒有在電腦上對相應要求的三項打鉤，所以不算。」這讓他及其目前這套制度及其失望。

Gallan還提到，在此前的臨床實踐中，他會運用他廣博的HIV治療知識來定期地幫助其病人。而現在，他似乎不需要掌握太多了。

隨著很多長期接受穩定HIV治療的病人正在變老，Gallan發現自己更像一個「初級保健醫生和未經訓練的老年病醫學專家」，治療重點變成了「背痛、膝蓋痛、高血壓和高膽固醇」。 Gallan表示，這些都是很重要的健康問題，但「既不是我工作激情所在也非我治療專長」。

而Sax的第三位好友Hicks離開時則著重用了另一條理由來迫使自己做了這一決定，這條理由另外兩人也同樣提到，即美國的艾滋病醫療充斥著商業目的。Hicks表示，這種導向正在讓治療質量和病人滿意度讓位於其他，資金不再用於提高患者治療，而是用來平衡日益增長的衛生系統預算。

Sax最後表示，或許這些現狀大家都已經了解，但他還是要重複強調：HIV治療從來是非盈利的，因為這一群體是極度貧困、成癮，甚至有精神疾病的。

Sax稱，他的這三位好友只是不介意公開他們決定的三人而已，另外還有很多聰明而富有經驗的HIV臨床醫生和研究人員，都已經決定是時候離開了。

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