心臟支架使用不完全指南！

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救人無數卻備受爭議！

心臟支架一直被謠言困擾，有人說它是國外淘汰的技術，有人說它是缺德手術，還有人說國內過度醫療、暴利產業。

謠言害死人！有一些不明真相的老年人，在急性心梗進手術室時最後一句話就是：「能不放支架就不放！」

本文，針對一些似懂非懂的患者疑問和了解慾望，寫一篇患者版本的支架使用指南。

據說，這是國內首篇患者版指南！

1

支架的適應徵

頻繁出現心絞痛，或者經常有胸悶、乏力、噁心、嘔吐、大汗淋漓或者瀕死感等。尤其要注意非典型的心絞痛，比如牙疼、喉嚨的壓迫感、後背和肩膀的放射痛等。

這些都是冠脈供血不足，導致的缺血癥狀，預示著心梗不遠了，應該造影檢查。

對於急性心肌梗死和重度冠脈狹窄，都需要儘早植入支架，緩解供血不足。

2

什麼是造影？

如果同時有上述兩三種以上的癥狀，建議儘早到醫院就診，就診科室首選胸痛中心，次之心內科。

醫生會根據專業知識判斷，是否需要造影。即便癥狀不典型，對於那些50歲以上且有多個高危因素的患者，比如多年高血壓、吸煙、糖尿病史等，也會建議造影檢查。

造影，就是醫生操控導管進入心臟血管入口處，注入含碘的造影劑，利用碘在射線下顯影的原理，看到血管的形狀、分支、腔內狹窄的程度及位置。

請注意，造影就是一項檢查，而且多是橈動脈的微創方式。

造影，是國際公認的診斷冠心病的金標準！

2

球囊擴張

支架需要用到球囊。

對於有些狹窄，最早都是採用球囊擴張的辦法，球囊沿著導絲進入病變位置，通過加壓膨脹擠壓斑塊使其緊貼血管壁，從而改善血流。

如遠端較細的血管狹窄，首選球囊擴張。

如果球囊擴張後，血管通暢且醫生判斷其遠期效果可以，則不用支架。

反之，就需要植入支架。

3

放和不放

支架的作用就是把狹窄的位置撐開一條通道，讓血液順利通過。

到底何時該放？

我在多篇文章中提到過，放和不放國家有明確的標準，而且你的手術醫生放了支架也要承擔一定的後期責任。

如果造影后，手術大夫出來和家屬談話時已經明確告知，狹窄超過70-80%，並且患者平時有癥狀，那麼就要考慮放。如果低於這個標準，就不需要放，你要求也沒用。

放不放，應該聽取主管醫生的專業意見。

他要綜合考慮到病人的全身狀況，比如年齡、自訴癥狀、併發症、遠期效果等。

4

使用期限

有人擔心，放進一個異物到心臟裡面，會不會過期？

嚴格意義上講，支架沒有「保質期」，一旦進入血管開始使命，將陪伴患者一生。但是支架會發生堵塞，這也是為什麼放了支架之後要長期吃藥的原因之一，如果不改善生活習慣，做到低脂飲食適量運動，很可能短時間內發生支架堵塞事件。

我曾見過一個病人，支架手術後出院，自我感覺良好，藥物停掉，而且嗜酒如命，每天一斤豬頭肉。再次見到他入院時，不僅支架堵塞了，第一次造影時狹窄了70%的那支血管也堵了。

5

可能發生的意外

在上一篇文章後，有人留言：「支架會不會隨著血流而移動？」我已經做了回答。

還有人問，聽說支架時間長了可能會斷掉，因為心臟時刻不停的跳。我查了一下資料，有些文藝作品中還真有此類描述。只能說，理論上有可能，現實中概率幾乎為零。

我曾經把打開的支架放在手指上扳動做彎曲試驗，彎曲程度要大於支架可能發生的效果，想把它折斷，比較難。

支架術後，並非一勞永逸，支架內還可繼續長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，還會引發急性血栓、亞急性血栓或動脈再狹窄，甚至發生更嚴重的心梗。

支架，並不能有效預防和完全阻止猝死等惡性事件。

6

費用問題

我想，這包含兩種意思，一種是單獨一個支架的費用；另一種是做支架手術的總費用。

單純的支架，費用是固定的，當地物價局網站都能查到，一般國產的8千左右，進口的1.6萬左右。

第二個問題，不同病人住院期間費用會差別較大。一是區域物價標準不一樣，比如北京的收費和西藏的區別就很大；二是國產和進口的價格不一樣；三是不同人的體質不一樣，術前檢查和用藥也差別巨大；最後，每個人手術使用的支架個數也不一樣。

補充：同品牌的支架，長度不論是10毫米還是30毫米的，價格一樣。

7

國產好or進口好？

這是患者和家屬問我最多的問題。我一般這樣告訴家屬，先聽主管醫生的意見，在此基礎上自己選擇。

無論是國產的還是進口的，都是經過大量實驗的，都屬於比較成熟安全的，不會有太大的區別。

如果家庭經濟條件很好，我建議選進口的，貴有貴的道理，你開幾十萬的車，戴好幾萬的表，又何必在乎那幾千塊的差價？

如果家庭條件一般情況，國產的也完全可以，一個支架省下來的錢，夠老人吃好長時間的葯，更符合實際。

還需要補充一句，國產支架限於技術等因素，對於一些特殊型號還不夠完善。比如，遠端血管需要的細小支架，可能不得不選擇進口品牌。

8

輻射大嗎？

造影是有輻射的，但是相對於疾病，輻射要放在次要位置，導管室會給病人適當的防護。

受輻射最大的是你的手術醫生，別看他穿的鉛衣幾十斤重，那隻不過是保護了重點部位，面部和上下肢很多部位都是暴露的。

患者一生接受那麼幾次輻射，而醫生一天要做好多台手術。

誰都知道輻射危害，但是職業使命，醫生沒有退路。所以，患者的術中理解和配合是對醫生的最大的尊敬。

9

吃藥問題

很多病人害怕放支架的原因就是害怕長期吃藥。

對於那些需要治療的，即使不放支架，也應該吃藥！只要還想延長壽命，就應該主動吃藥。對於既不放支架也不吃藥的重度冠心病人，也沒必要再看醫生，寄希望於佛度有緣人吧。

支架後吃的藥物，比如阿司匹林，經歷了幾十年的臨床大數據實驗，安全性非常高，對人體的損害相比較於獲益可以忽略不計。

時至今日，冠心病已然超過惡性腫瘤，成為人類健康第一殺手，即便我們現在有了形形色色的治療方案，但無論是否做支架，均需要常規服用藥物，所謂活到老，吃藥到老，這是所有慢性病的最大特點。

10

術後複查

術後複查，一般要經歷1個月、三個月、半年、9-12個月，共四次。

主要檢查的項目為心電圖、心臟彩超、血液指標等，根據檢查結果適當調整用藥。

複查造影，一是看看放進去的支架，形態是否正常，有無再狹窄；二是看看其它血管狹窄情況是否加重。

11

如何運動

簡單地說就是兩個字「適量」。既不能因為放了支架，就自暴自棄的把自己當成病號，也不能忽視冠心病的禁忌從事劇烈運動。

術後可以從輕到重，逐漸加大活動量，以有氧運動為主，普通的家務活是沒有問題的。最好的辦法就是到有心臟康復的地方，做一個評估，看看自己的心臟耐受情況，知己知彼百戰不殆。

能不能開車？

術後，可以。

12

術後磁共振檢查

目前，多數支架的產品說明上都已經備註，主管大夫在支架患者出院時也會交代，1.5T以下的磁共振並不受影響。

具體情況，可以諮詢主管醫生，他們會如實告知。

13

支架的材料

醫學界和葯械界對於支架材料的研究就從未停止。

最早的是用不鏽鋼材料，後來又出現了鎳鈦合金，鈷鉻合金，鉑鉻合金等材料。曾經有一段時間，使用過純黃金作為材料。

除了金屬成分，藥物塗層已經越來越被重視。

可降解支架或許是未來醫學發展趨勢，但目前可降解支架的適用人群很小，而且不是很成熟，因此現階段仍然以金屬支架為主流。

補充：在有些宣傳資料上，出現的旋切、抽吸技術，使用面還比較狹窄，具有嚴格的適應症。

結 尾

本文站在普通患者的角度，簡要介紹了心臟支架的一些知識。

衷心的希望，在疾病面前無論如何都要相信醫生。可以溝通，可以探討，甚至可以質疑，但是在專業問題上要聽醫生的話，因為：

他們看的醫學書比你多得多，

他們見證的病情比你多得多，

他們對於疾病的掌控比你專業的多。

PS：

世上本沒有《患者版指南》，問的人多了，我就把它整理出來，故命名為「不完全指南」。

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