他是一名糖尿病患者，也是一位不服輸的「老人」

我父母那一代人為中國的飛速發展奉獻一生。30年前，他們勤奮創新再就業；30年後，他們把廣場舞推向世界。他們這一代人敢拼、勤奮、樂觀、堅強。用劉叔的話說「他們這一代人，是全世界最不尋常、最折騰、最樂觀勤勞的一代人，古往今來都不會再有」。

劉叔今年61歲，吃過苦、脾氣倔、不服輸，也追新潮、享受生活。4,5歲時遇到「三年自然災害時期」，後來跑到農村去鍛煉，20歲自學考大學。40歲下崗，省吃儉用度過了人生中最艱難的一段時光後，跑起了運輸，也供兒子讀完醫學博士。現在生活條件富足，喜歡吃，尤其偏愛紅燒肉和醬肘子，基本上每隔兩三天就燒一次。現在上了年紀，有點高血壓高血脂（溫馨提示，年紀大的人喜歡重口，做子女的還是要經常提醒他們清單飲食，很多慢性病和重口飲食有關）。5年前查出糖尿病，體重一下子由85kg下降至70kg，經過藥物、飲食和鍛煉後，血糖控制在6mmol/l左右，控制的還不錯，就自己停了胰島素，控制主食，繼續飲食鍛煉治療。2年前又玩起來攝影，空閑的時候約發燒友扛著器材去小公園拍片，拍片的時候總覺得看不清，拍出來的效果不好（後來才知道發生了視網膜病變）。最近1年小便有泡沫，開始覺得沒事，時間久了感覺不對勁兒，又不好意思和兒子說，就偷偷的和劉嬸說，讓她和兒子說。這才來天壇醫院內分泌科檢查。門診檢查尿常規蛋白（2+），醫生建議入院治療。診斷結果為2型糖尿病，糖尿病大血管病變，糖尿病腎臟病，糖尿病視網膜病變II期，高血壓病 2級 極高危組，慢性腎臟病（CKD 3期），血脂異常。

以前進行糖尿病治療的時候，劉叔自己注射胰島素，每天不僅重複一套繁瑣的操作，還總感覺會時刻提醒自己是個「老人」，很抵觸胰島素治療。天壇醫院的醫生結合劉叔的血糖水平和意願，建議聯合服用降糖葯。劉叔是糖尿病慢性腎病（CKD3b期），根據《2 型糖尿病合併慢性腎臟病口服降糖藥用葯原則中國專家共識》可選擇格列喹酮、格列奈類、阿卡波糖、羅格列酮和利格列汀。但是劉叔餐後血糖較高，根據《ESC/EASD糖尿病，糖尿病前期和心血管疾病指南》推薦餐後高血糖應選擇α-糖苷酶抑製劑，短效的磺脲類，格列奈類，短效的常規胰島素或胰島素類似物。所以，醫生選擇既能保護腎臟又能控制餐後血糖的糖適平，並聯合阿卡波糖，根據血糖水平調整用藥劑量。此外，劉叔糖尿病合併高血壓（2級 極高危組）年齡超過50歲，心血管風險增加，需要考慮加用阿司匹林（75～162 mg/d）進行一級預防。醫生建議使用代文80mgQd，絡活喜 5mg QD控制血壓，繼續服用降脂葯的同時加用阿司匹林預防治療。

每天監測血糖，3周後空腹血糖和餐後血糖都控制在理想狀態。從飲食結構看，劉叔蛋白質攝入量超標，醫生建議應控制低脂低鹽優質蛋白飲食，蛋白質控制在0.6-0.8g/kg體重。雖然，這對劉叔來說很難做到。

出院後，他又拿起了自己的照相機，但是這次他不再去小公園拍片了，而是把鏡頭對準了病友,也拍出了故事。拍病友分享的「美食」，拍宣教時的醫生，拍互助的活動……

專家建議

糖適平95%經肝臟代謝，代謝產物無活性，對肝臟不造成損傷，代謝產物僅有5%經腎臟排泄。2015版歐洲腎病-透析和移植協會《糖尿病及3b期以上(eGFR

徐劍，內科學博士，畢業於中國醫學科學院北京協和醫學院。首都醫科大學附屬北京天壇醫院內分泌科副主任醫師，北京醫學會內分泌學分會青年委員，從事內分泌臨床及教學工作10餘年，目前主要研究方向為糖尿病和垂體瘤

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