肥胖症的營養干預

肥胖症是能量攝入超過能量消耗而導致體內脂肪積聚過多而達到危害程度一種慢性代謝性疾病，目前，肥胖在全球範圍內廣泛流行，在歐洲、美國和奧大利亞等發達地區，肥胖的患病率很高。歐洲中年人肥胖率未15%-20%,美籍非洲人的肥胖率為40%，而在奧大利亞土著居民中肥胖率甚至高達80%.近年來，兒童少年的肥胖率也在不斷增加。歐美髮達國家嬰幼而肥胖率為16%,14歲的肥胖率為7%—10%.

1、臨床評價肥胖的指標

（1）體質指數（BMI）

計算公式：體質指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）

該指標考慮了身高和體重的兩個因素，常用來對成人體重過低、體重超重和肥胖進行分類，且不受性別影響，並且簡單、實用，但是對於些特殊人群如運動員等，體質指數就不能準確的反應超重和肥胖的程度。BMI18.5-23.9為正常；BMI≧24為超重；BMI≧28為肥胖。

（2）腰圍（WC）

WHO建議標準：男性>94cm、女性>80作為肥胖的標準。

（3）腰臀比（WHR）

評價標準：男性>0.9或女性>0.8科診斷為中心性肥胖，但其分界值隨年齡、性別、人群不同而不同。目前有用腰圍代替腰臀比來預測向心性肥胖的傾向。

（4）標準體重

計算公式：標準體重=身高（cm）-105

判斷標準：體重超過標準體重10%為超重，超過20%即以認為肥胖，其中超過20%—30%為輕度肥胖，超過30%—50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態肥胖。

（5）皮膚皺褶厚度

判斷標準：男性：40mm為肥胖。女性：50mm為肥胖。

2、臨床特點

肥胖本身是癥狀多表現為非特異性，多數患者的癥狀與肥胖嚴重程度和年齡有著密切的關係。肥胖症患者的癥狀主要由機械性壓力和代謝性紊亂兩方面引起，隨著病情的發展可導致許多併發症的發生。

（1）一般表現:氣喘、關節痛、

（2）內分泌代謝紊亂：高胰島素血症、對生殖激素的影響

（3）消化系統的表現

（4）肥胖症併發症：肥胖性心肺功能不全綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病、糖尿病、膽囊疾病。

3、治療原則

控制食物攝入和堅持體育鍛煉是目前治療肥胖的有效方法。肥胖患者必須要有一個長期的減肥計劃，改變原有的不合理的飲食習慣，長期控制食物的進食量，同時積極進行體育鍛煉，增加機體熱量的消耗，以改變患者體內熱量積蓄過多的現象，達到減肥的目的。但肥胖患者在控制膳食熱量攝入的同時，應注意保證機體蛋白質和其他各種營養素的需要，使機體攝入的熱量小於消耗的熱量，並持之以恆，使體重逐漸降低，接近理想體重。以達到減輕體重的目的。

4、營養治療

（1）限制膳食總熱量

肥胖患者應逐步減少膳食攝入總量，使機體逐步適應這種狀況。患者不能在短時間內逐步減少熱量的攝入，以防止患者出現不適癥狀。同時，肥胖患者應堅持適宜的體育鍛煉，以增加機體的熱量消耗。應按照肥胖程度來制定減肥計劃，輕度肥胖者體重每月減0.5—1kg為宜，中度以上肥胖者體重每月減2.0—4.0kg較為合適。以限制膳食總能量來治療肥胖科分為下列3種療法。

①節食療法：每天攝入的熱量在1200—1800kcal，其中脂肪佔總能量的20%、蛋白質20%—25%、碳水化合物55%。適合輕度肥胖者。

②低能量療法：每天攝入熱量在600-1000kcal。如果患者每天減少熱量攝入500—700kcal，則需要4—10天時間達到治療要求。

③極低能量療法：每天攝入的能量控制在600kcal以下則稱為極低能量的療法，也稱為半飢餓療法。

低能量療法不是肥胖膳食的首選方法，而不適用於生長發育的兒童、孕婦以及患者有重要器官功能障礙的患者。極低能量療法的治療時間通常為4周，最長不超過8周。在醫生的密切觀察下接受治療，不可在門診或患者自己家中進行。在執行極低能量療法之前，需要進行2—4周的臨床觀察，在此期間確認使用極低能量療法的必要性、可行性以及進行健康檢查，然後轉入極低能量療法。

根據以往的研究結果，極低能量療法在1周內男性患者可減重1.5—2.0kg，女性患者可減重1.0—1.5kg，1個月可減重7—10kg。在開始治療前2周，減重效果比較明顯，此後減重的速度逐漸減慢。在治療的前2周，主要丟失的是水份和瘦體組織，出現負氮平衡在3—4周以後，負氮平衡逐漸恢復。

如果在治療開始後4周，氮平衡為負氮平衡，並且白蛋白、視黃醇結合蛋白在正常值的下限以下，則應考慮停止使用極低能量療法。如果出現在治療過程中出現進行性的貧血、肝功能異常、嚴重的電解質紊亂特別是低鈣血症、心律失常等癥狀，應及早停止低能量療法。

極低能療法的不良反應有較重的飢餓感、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、腹痛、注意力不集中等，但是這些癥狀在治療開始一周以後便逐步緩解。

在極低能量療法停止以後，不可直接恢復到正常膳食，因為這樣會突然加重腎臟負擔，造成腎功能損害。可採用節食療法繼續進行減肥治療，節食療法可進行6—8周，在此期間體重可能有反彈，但不會超過極低能量療法之前的體重。

極低能量療法在短期時間內的減肥效果是明顯的，但是在治療後的1—2年，半數以上的患者出現體重大幅度的反彈，這是極低能量療法的最大缺點。

（2）適當的營養素供給比例

1、供能營養素的熱量比例：肥胖營養素分配原則是蛋白質佔總熱量的25%，脂肪佔15%，碳水化合物佔60%。在極低能量療法中，蛋白質攝入不宜過高。如果蛋白質攝入過多會導致肝腎功能損傷。採用低能量療法中度以上肥胖患者，在蛋白質的選擇中，動物性蛋白質可佔總蛋白質的50%左右，蛋白質提供的熱量占膳食總熱量的20%—30%

肥胖患者要控制膳食總熱量的攝入，應限制脂肪供給，特別限制動物脂肪。肥胖患者的烹調油應選擇橄欖油、茶油、葵花籽油、玉米油、花生油、豆油等。

2、保證維生素和礦物質的供給：肥胖患者在進行營養治療時，往往因為膳食用量的攝入減少而導致維生素和礦物質供給不足，肥胖患者體內容易出現維生素B1、維生素B2、煙酸、鈣、鐵等缺乏，因此患者必須注意合理選擇食物和搭配膳食，如多吃新鮮蔬菜、水果、豆類等食品，每天飲用牛奶。如果肥胖患者有明顯維生素和礦物質營養素缺乏症，可在醫生的指導下，適量服用多種維生素和礦物質製劑。

3、增加膳食纖維的攝入：肥胖患者常規有便秘的癥狀，適當增加膳食纖維的攝入不僅有助於緩解便秘癥狀，還可以減少機體對脂肪和糖的吸收。

（3）戒酒

肥胖患者在進行營養治療時，最好不要飲酒，酒類主要成分為乙醇1mL乙醇可提供7kcal的能量。肥胖患者如不注意飲酒，常常導致減肥失敗。

（4）改變不良的飲食習慣

肥胖患者常常會許多不良的飲食習慣，如不吃早餐；午餐和晚餐特別是晚餐進食量多；愛吃零食、甜食；進餐速度快等。如果肥胖患者改變這些不良的飲食習慣，對於其自身減肥具有事半功倍的作用。

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