服務對象吸食合成毒品導致精神問題，社工該怎麼辦？

案例一：當社工面臨吸食新型毒品導致精神問題的案主

服務對象最近容易激動暴躁，社工與他簡單打個招呼都會使對方突然情緒激憤起來，社工詳細了解了其個人、家庭、職業等各方面的信息，均未發現有負面的變故。面對這種情況，社工是否能懷疑他有可能吸食了新型毒品導致性情大變？如果是，該如何應對？

診斷：該名社工的評估有一定合理性。近年來，我國新型合成毒品的毒情嚴峻，毒品種類呈現多樣化、複雜化。筆者在進戒毒所宣教時亦了解到，當地戒毒所學員的吸毒史中，新型合成毒品與傳統毒品的比重在七比三之間，其中也有不少混合使用的案例。可見，未來新型合成毒品的社會使用量仍會迅速增長。由於新型合成毒品直接作用於中樞神經系統，使人產生興奮或抑制感，連續使用能使人產生依賴性，非常容易出現藥物性精神障礙。面對吸食新型毒品的服務對象，禁毒社工的輔導跟進乃至個人安全都會出現不少挑戰與困難，在此背景下，我們做好專業準備就顯得尤為重要。

第一，禁毒社工需要掌握毒品知識，特別要加強學習毒品對人體健康產生的各種副作用，並結合實際對戒毒康復人員的精神、言行作出評估。如：服務對象容易激動暴躁，有可能是使用冰毒等興奮劑合成毒品；服務對象有比較典型的被害妄想、嫉妒妄想及幻覺等癥狀，表述其「家裡牆角被安裝攝像頭」「電腦/電話被黑客入侵竊聽」「被人跟蹤」「家裡可看到鬼怪」等，社工可以在其清醒時向本人了解或尿檢，也可以向家人、朋友了解其表現，以評估其是否曾有偷吸新型毒品的行為或異常情況。

第二，禁毒社工需要掌握新型毒品個案必要的介入方法。一是社工發現服務對象藥物性精神障礙時應要求其立即停止吸食新型毒品。因為停止吸食一段時間後，淺度的藥物精神障礙有機會得到緩解乃至康復。二是轉介服務對象至合資質的精神科醫院接受治療，這是最必要穩妥的做法。當然，由於精神類疾病病恥感的存在，很多時候服務對象會非常抗拒到精神科醫院接受治療，加上若未影響公眾安全，公安部門也不會出動強制送醫，這時就需要社工聯動家屬、社區工作人員「智計百出」地動員服務對象治療，如「檢查身體」「找心理醫生聊天」等均是動員服務對象走進醫院很好的理由。

第三，禁毒社工需要掌握輔導藥物性精神障礙個案的技巧。在評估到服務對象處於治療康復期且並未表現出攻擊性行為時，禁毒社工可以接觸服務對象，在安靜的環境中以耐心柔和的語氣與服務對象談話，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導致的緊張和行為紊亂。內容上，社工可從三個維度進行輔導：一是強化服務對象的現實感，多談論現實世界發生的人和事，少提及精神世界的虛幻想像，避免服務對象在不斷具體化的想像中沉淪，如切忌向服務對象提問「跟蹤者的衣著容貌身份」；二是指導其形成規律的生活習慣，有助於逐漸恢復生理健康和大腦激素正常分泌；三是融合家庭與社區，創造正向的支持環境，減少外界負面刺激，促使服務對象更願意回歸愈加美好、友善的現實世界。

第四，禁毒社工需要掌握藥物性精神障礙服務對象攻擊行為的評估方法。在接觸服務對象前，社工需要預估其攻擊行為的可能性，如「男性青壯年患者」「有既往攻擊衝動行為」「有明顯的與被害有關的妄想癥狀」都是重要的信息；在接觸服務對象的過程中，由於現場情況多變，可採用簡單易行的布羅塞特暴力風險量表迅速進行評估，若評估達高風險狀態，社工不宜繼續面談，應儘快撤離現場。

（診斷人：廣州市北斗星社會工作服務中心督導 李健強）

案例二：當服務對象出現幻覺，社工是否應該接案

阿益（化名），男，27歲，吸食冰毒，也曾吸食其他新型毒品。他的母親主動向社工求助，求助的緣由是阿益兩天前出現過一些幻覺，做出了一些不受意識控制的行為。經過了解後，社工一方面擔心如果接案是否會有安全問題，另一方面也在矛盾是否需要送阿益去精神病院進行治療。如果不送去精神病院而由社工接案，社工後期該怎樣開展服務，增強阿益的戒毒動機？

診斷：在接案時，社工的首要任務就是盡量全面地收集阿益的資料。除了根據近期事件了解阿益當前的精神狀態外，還要向阿益家人了解其精神問題出現的時間、持續的時長、對生活的影響，還有其平時的性格特徵、生活習慣、工作經歷、交友情況等基本信息，從而判斷阿益的精神問題與吸毒的關聯度有多大。另外，社工也需要向民警了解阿益是否有違法經歷、是否曾經跟吸(販)毒人員接觸，獲得民警的協助。

經過以上的準備工作，社工在與阿益初次面談前，就可以設定出面談的方向：引導阿益描述對近期事件的感受，評估阿益的自知力；取得阿益的信任，建立良好的工作關係；了解阿益過去經歷中與毒品接觸的可能性；評估阿益目前是否存在與毒品相關的問題；評估阿益的求醫動機，考慮能否轉介。

提高阿益的自知力和戒毒動機，需要一個持續的過程。對於吸毒致精神異常的人員，需要不斷引導他們思考毒品對他們身體的危害，特別是對他們精神問題的負面影響。當他們認識到精神癥狀的出現是因吸毒而起，對毒品的負面認知足夠強烈時，就會引發他們戒毒的動機。

最後，社工在做吸毒致精神異常人員的輔導工作時，還應該協助其家人科學認識毒品及戒毒，只有家人及早發現阿益吸毒/復吸的危險信號，才能防止更深的傷害。

（診斷人：廣東省廣州市啟創社會工作服務中心社工 陳德欣）

GIF

新書推薦

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！