針刀治療小腿疼痛

針刀醫學臨床診療與解剖班

病例分析

【一般資料】患者，男，50歲

【主訴】

右跟腱行走疼痛5年多，前幾年行走1000米後右跟腱才開始疼痛，原地站立不痛，不行走不痛。

近一年多逐漸加重，行走幾十米就開始痛，行走距離越遠疼痛越重，同時伴有小腿肚及腘窩處酸脹不適感，偶而伴有小腿肚痙攣，休息後疼痛消失，嚴重影響正常的生活和工作。經多方面治療均不見好轉。

【病史】從事車工30多年，無明顯外傷史。

【查體】

右跟腱觸診無壓痛點，跟腱周圍不紅不腫，右小腿及跟腱與健側相比無異常改變。

在右腘窩股骨內、外上髁處觸診有明顯壓痛點。

經過在壓痛點處分別注射1%利多卡因5毫升進行診斷性治療，當即行走約1500米左右，患者感覺右跟腱疼痛明顯減輕，拍x光右側小腿正側位片，未見異常改變。

【診斷】右側腓腸肌肌腱攣縮綜合症

【針刀治療】在右側股骨內、外上髁明顯壓痛點處定點，選用4號針刀，刀口線平行下肢長軸，用左手拇指按壓固定上述壓痛點，針刀沿指甲緣快速刺入皮下，然後依附骨緣緩慢探索進針刀，在病變處分別沿股骨內、外上髁進行邊緣鏟切，反覆提插3-5下，如針下緊澀感消失出針，壓迫5分鐘，針眼處瓶口貼覆蓋。

【療效觀察】經針刀治療一次既愈，經過半年定期隨訪，現在患者每天堅持行走2000米以上鍛煉身體，至今未見複發。

【小結】

1、機能解剖：

（1）使踝關節跖屆，即使腳尖行走；

（2）足與小腿不負重時，有屈膝作用；

（3）行走時，有向後牽拉膝關節的作用；

（4）膝關節伸直時，由於肌肉處於緊張狀態，有限制膝關節過伸作用；

（5）站立時維持人體直立姿勢。

比目魚肌為一寬扁的肌，位於腓腸肌深面，起自腓骨頭和腓骨上部、脛骨的內側緣和比目魚肌線，在脛、腓骨起點之間形成斜行的弓形腱結構，叫做比目魚肌腱弓，跨越小腿後面神經血管的背側。該肌除不參加屈小腿外，比目魚肌的主要作用跖屈踝關節，與腓腸肌協同作用維持人體直立姿勢。腓腸肌與比目魚肌的起端共有三個頭，因此兩者又合稱為小腿三頭肌。小腿三頭肌屬於小腿後群淺層肌，由腓腸肌和比目魚肌組成，主要作用為屈膝和使足跖屈。受脛神經支配，脛神經為坐骨神經的兩個終支之一，行經比目魚肌腱弓的深面，伴脛後動脈下行於小腿淺、深層肌之間。脛神經除發出腓腸內側皮神經外，還發出肌支支配小腿後群肌，以及營養膝關節的關節支。

2、病因病理：該患有職業性腓腸肌慢性勞損史，可能是發生腓腸肌肌腱攣縮綜合症主要因素。由於腓腸肌肌腱起點處在運動時受到牽拉，特別是小腿三頭肌在行走時向後可牽拉膝關節，刺激攣縮性腱性組織而加重缺血代謝產物堆積，產生某些致痛物質，當這些物質堆積到一定程度時，就可刺激周圍的痛覺神經末稍，引起小腿和腘窩酸脹不適或痙攣及跟腱反射性疼痛。

文章源於網路，如有侵權請聯繫我們刪除

附：針刀培訓計劃

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！