導管消融新理念：高功率短時間放電模式

HRS2018 美國波士頓現場報道

導管射頻消融的原理已經被大家熟知，一直以來電生理學者都希望實現消融灶的可控性。從理論上看，導管消融的幾個參數，如功率、溫度、阻抗、時間、接觸壓力，這其中大部分參數是可以控制的。但在實際應用中，上述參數多變而不易控制，以壓力和阻抗為例，可以在很短的時間內甚至瞬間突然改變。

美國波士頓當地時間5月9日上午，美國心律學會（HRS）2018年會房顫峰會（AF Summit）上，美國梅奧診所Douglas Packer教授專門闡述了這一方面的新成果。大會上另有幾位學者也針對這一方面做了專題報告。「心在線」特約撰稿人，大連醫科大學附屬第一醫院尹曉盟教授在現場為我們帶來了這一導管消融新理念的最新進展。

尹曉盟教授在HRS2018年會現場。

Packer教授指出，壓力、功率、溫度、阻抗、時間等參數是不可分割的整體，它們之間相互作用。一個參數的改變，必然引起其他參數的相應改變，導致消融效果的顯著變化。例如提高功率，同時要保證安全性，勢必要降低功率，否則將使得風險升高。

Packer教授講解「Biophysics of ablation」。

Packer教授提到，高功率、短時間的放電模式，與以往的認識不同。採用該方法，似乎可以在短時間內形成合適深度的損傷灶。研究顯示，高功率短時間放電，更快達到組織損傷溫度，而且消融深度合適，食道損傷反而下降。

來自美國科羅拉多大學醫院的Duy Nguyen教授介紹了其離體動物實驗的結果。採用常規功率長時間（20 W * 30 s）、高功率短時間（50 W * 5s）兩種方法的研究發現，高功率短時間的方法可以產生相對淺而寬的損傷灶，而低功率長時間的方式則產生較深的損傷灶。這就提示我們，對於左房後壁等部位，似乎縮短放電時間是避免臨近組織損傷的更合適做法。

來自日本的Mitsuru Takami教授也介紹了這方面的研究成果。同樣採用兩种放電模式，即20 W * 30 s、40 W * 5 s，得到一樣的結果，而且低功率長時間放電方法的組織溫度更高，提示pop風險可能更高。

上述兩項研究的結果值得我們重視並進一步思考，與我們以往的認識不同，低功率長時間放電並不安全，高功率短時間放電可能更適合左房後壁等部位、或不需深度較大的消融。以往也有學者提出這種方法，2006年國外就有學者報道過，國內也有學者採用這種消融策略，取得較好的效果。本次會議發布的內容更加詳盡。

此外，我們也了解到，一些新型採用高功率短時間放電的器材即將面世。這些新理念和器材將為我們提供更加高效和安全的導管消融方式。當然，我們也要清楚，對於這些新的理念和器材，目前還沒有大規模數據發布，尚需進一步臨床實踐的檢驗。

參考文獻

1. Nilsson B1, Chen X, Pehrson S, Svendsen JH. The effectiveness of a high output/short duration radiofrequency current application technique in segmental pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Europace. 2006 Nov;8(11):962-5.

2. Eran Leshem, et al. High-Power and Short-Duration Ablation for Pulmonary Vein Isolation: Biophysical Characterization. JACC: Clinical Electrophysiology, Issue 4, April 2018, 467-479.

專家簡介

尹曉盟，醫學博士，大連醫科大學附屬第一醫院主任醫師，教授，碩士生導師；中華醫學會心電生理和起搏委員會學組委員，遼寧省醫學會心臟起搏與電生理分會委員，中國心律學會青年委員會委員。

從事心律失常的臨床和基礎研究十餘年，曾於美國德州大學心臟研究所研修一年，在心律失常（室性心律失常、房顫、房撲等）導管消融和心臟起搏治療方面具有豐富經驗。在國內外著名學術期刊發表論文多篇，多次受邀參加國內外學術會議發言和論文交流。

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編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 劉倩

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